脑动脉解剖与临床PPT医学幻灯片.ppt

脑动脉解剖,1,（一）、脑动脉特点：,1.脑血流量分布不均 2.脑血管走形迂曲 3.脑血管壁结构薄弱 4.脑动静脉均自成体系 5.脑血管发出丰富深穿支 6.脑血管无终末动脉 7.前后循环之间存在丰富吻合 8.脑血管常见变异、先天异常较多,2,（二）、脑动脉系统的组成,颈内动脉系统：额叶、顶叶等共约3/5的脑组织 椎动脉系统：枕叶、颞叶、小脑等共约2/5的脑组织,3,（三）、颈内动脉系统,颈内动脉为颈总动脉两终支之一，约在第四颈椎平面，甲状软骨上缘由颈总动脉发出，以颅底颈动脉管为界，分成颅外段和颅内段。,4,颅外段 行程直、全程无分支 颅内段 行程弯曲、分支多,5,颈内动脉病变 首先累及MCA分布区（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，发生在优势半球同时出现理解和交流困难），其次是眼动脉分布区，ACA分布区因有Wills环提供侧支血流一般很少出现受累症状。主要有1、交叉视神经-偏瘫征 2、发作性晕厥-偏瘫征 3、交叉性Horner-偏瘫征 4、痴呆-偏瘫征。,6,颈内动脉颅内段,颈内动脉颅内段传统五段分法（逆血流排列） 岩段 C5 海绵窦段 C4 膝段 C3 床突上段 C2 终段 C1,7,一、岩段C5,从颈动脉管外口起到穿过硬脑膜至海绵窦之前止，全程均行于骨性管内。 C5段与咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相邻，有时中耳、内耳感染可能引起颈内动脉周围炎。 C5段居于三叉神经半月节下方，当动脉瘤或动静脉瘘形成时，可能引起三叉神经痛。,8,二、海绵窦段C4,由后向前行于海绵窦内的一段，被交感神经包绕，并借纤维束与窦壁相连。 动脉外与动眼、滑车、三叉神经第一支及展神经为邻。如发生动脉瘤或动静脉瘘时，可压迫上述神经引起眼外肌麻痹。,9,三、膝段C3,从海绵窦段向前走行，呈“C”形包绕前床突的一段。于此穿破硬脑膜进入蛛网膜下腔。 发出眼动脉（颈内动脉第一个主要分支）,10,四、床突上段C2,位于前、后床突连线的稍上方，约在视神经根附近由前向后走行，约在前穿质下方延续为终段。,11,五、终段C1,通常指颈内动脉参与大脑动脉环的一段，前床突上段向上弯曲形成，此段短，但发出几个重要分支： 大脑中动脉直接延续 大脑前动脉 后交通动脉与大脑后A吻合 脉络膜前动脉经海马旁回钩与脑干之间进入侧脑室下角的脉络丛。,12,大脑前动脉ACA,A1（水平段） 颈内动脉末端至前交通A处。 A2（胼胝体下段）前交通A处至胼胝体膝部下方的一段。 A3（膝段） 呈“C”形，环绕胼胝体膝部，凸 向 前方的一段。 A4（胼周段） 在胼胝体沟从前向后，达胼胝体压部的一段。 A5（终末段） 胼周段在胼胝体压部向后移行为楔前动脉。,13,分布：大脑半球内侧面，额叶底面的一部分和额顶叶上外侧面上部。 主要及重要分支： Heubner返动脉（又称前内侧丘纹动脉）、内侧眶额动脉、额底内侧动脉、额前内侧动脉、额中间内侧动脉、额后内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉、旁中央动脉、楔前动脉,14,15,16,大脑前动脉病变 起始部（A1）：对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫，排尿控制差。ACA变异性引起双侧大脑半球内侧面梗死-双下肢瘫痪、尿失禁、原始反射及精神症状。 Heubner返动脉：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。 终段：对侧下肢远端为主的中枢性瘫可伴感觉障碍；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。,17,大脑前动脉A1段,大脑前动脉A1段从颈内动脉发出，至与前交通动脉连接处，长约10mm，发育不良或缺如者常见，且以右侧发育不良常见。 大脑前动脉A1段闭塞可不产生临床症状，可由前交通动脉获得血液。,18,右侧A1段发育不良,右侧A1段缺如,19,大脑中动脉MCA,M1段（水平段）起始处入外侧沟以前部分，此段发出豆纹动脉。 M2段（环绕段）呈弧形环绕岛叶前端进入外侧沟，可由上干和下干组成，也可为单干型。 M3段（侧裂段) 藏于大脑外侧沟内，紧贴岛叶表面 M4段（分叉段）大脑中动脉主干末端于顶、枕、颞叶交界处分叉为角回A和颞后A的一段。 M5段（终末段）即大脑中动脉的终末支角回动脉。,20,分布： 额顶叶上外侧面中下部。 主要及重要分支： 豆纹动脉、外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉、颞枕动脉、颞后动脉、颞中动脉、颞前动脉、颞极动脉,21,22,23,大脑中动脉病变 主干（M1）闭塞：三偏，高级皮质功能障碍，对侧凝视麻痹。 深穿支闭塞：偏瘫和/或偏身感觉障碍，构音障碍或皮质下失语。 皮质支闭塞：上部分支-中枢性面舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，运动性失语或体象障碍；下部分支-感觉性或命名性失语，行为异常（非优势半球急性意识错乱状态），无偏瘫，对侧同向偏盲及下部视野受损较重。,24,脉络膜前动脉闭塞时最恒定的表现是中等程度的偏瘫（内囊后肢梗死）和呐吃，累计丘脑外侧时，出现偏身感觉缺失并涉及所有的感觉种类，但较运动症状少见且呈短暂性；若梗死面积大累及丘脑亦可出现丘脑痛综合征；也有共济失调性轻偏瘫合并感觉减退的报道。 外侧膝状体或视束梗死可见到视野缺损，呈象限盲或偏盲，或呈扇形盲伴盲野内有一条带状视觉保留区域。,25,豆纹动脉,豆纹动脉，其分为内侧组、外侧组。分布到外囊、壳核、苍白球、内囊后肢前3/5和尾状核。豆纹动脉在高血压动脉硬化的基础上极易破裂出血，故称为“脑缺血动脉”。出血大多发生于壳核，血积蓄于外囊，形成外囊出血。,26,27,（四）、椎-基底动脉系统,双侧椎动脉从锁骨下动脉第一段发出，通过上六个颈椎横突孔，从寰椎横突孔穿出，弯向后内，入颅后汇合成基底动脉。,28,椎A按其走行可分五段： V1段（横突孔段）穿越上六个颈椎横突孔上行的一段。 V2段（横段）出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔的一段。 V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突孔的一段。 V4段（枕骨大孔段）从V3上端急弯，水平向后越过寰椎后弓到达枕骨大孔的一段。 V5段（颅内段）入枕骨大孔后，斜向上内到达中线，与对侧同名动脉汇合成基底动脉的一段，发出小脑下后动脉。,29,椎动脉（VA）的分支： 脊髓前A 脊髓后A 延髓A 小脑下后A（PICA）椎动脉最大的分支。 供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。 基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉,30,31,椎动脉病变 闭塞最常见的结果是PICA分布区的梗死（最常见的小脑动脉综合症，以眩晕、头痛、共济失调起病，表现为延髓外侧综合症Wallenberg Syndrome或小脑梗死，发生小脑梗死时范围较大而完全，有水肿导致脑干受压可能，预后较差），及延髓内侧梗死（表现为不伴有面瘫的对侧轻偏瘫，触觉、本位觉、震动觉丧失而痛温觉保留以及同侧舌瘫）。,32,基底动脉 BA 由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成 分支：（从下往上排列） 小脑下前A 迷路A 脑桥A 小脑上A 大脑后A,33,基底动脉主干病变 经典的是昏迷和异常呼吸形式，四肢瘫、去脑强直发作、双侧感觉缺失，伴有多数颅神经障碍组合、完全性侧视麻痹、双侧瞳孔缩小有反应、双侧面肌无力及眼球浮动。 如果梗死仅累及基底部，被盖部幸免，意识可保留，垂直眼球运动存在，称闭锁综合症。 如果基底动脉头端闭塞，影响到双侧PCA、SCA供血区，发生中脑、小脑上部、蚓部、丘脑、部分颞叶和枕叶的梗死，出现眼球运动、感觉、视觉、运动和行为异常，构成Top of the Basilar Syndrome。,34,AICA病变 单纯AICA闭塞不常见，孤立AICA分布区梗死特征为同侧面瘫和多种感觉减退，耳聋、Horner征、共济失调以及眩晕、眼球震颤和对侧躯干肢体感觉减退。偶见到仅表现为前庭综合症而被误诊为“迷路炎”的病例，这种情况更多见于PICA内侧支闭塞致小脑基底部内侧梗死时。,35,SCA病变 SCA是接近BA顶端分叉部的最远端的小脑动脉，其闭塞更多是栓塞机制。其分布区梗死多呈小孤立型病灶，经典表现有同侧肢体和步态共济失调、Horner征、舞蹈样运动障碍及对侧痛温觉缺失，很少见到滑车神经损伤。突出表现为共济失调和小脑性构音障碍，眩晕通常不是特征性表现。,36,旁正中动脉 桥脑基底部小深穿支闭塞引起的腔隙性梗死-单纯运动性轻偏瘫；共济失调性轻偏瘫；呐吃-手笨拙；单纯感觉性卒中。,37,大脑后动脉于脑桥上缘，由基底动脉发出，在脚间池内沿大脑脚外行。 分段: P1段：从起始到与后交通动脉连接处的一段。 P2段：从后交通连接处至大脑脚后缘的一段。 P3段：大脑脚后缘至大脑后A分为距状沟动脉和顶枕动脉两终支前的一段。 P4段：P3段末端发出的枕支，即距状沟动脉和顶枕动脉。 分布：大脑的枕叶和颞叶大部分，深支分布于脑干。,38,39,40,一侧PCA病变 视觉障碍，呈同向性偏盲，黄斑回避；若视放射也受累，黄斑回避消失。视放射上部或下部，或矩状裂皮质部分性受累，分别出现同向性下或上象限盲；优势半球梗死表现为不同组合的神经缺损症状，对侧同向偏盲、命名性失语、记忆障碍、颜色命名困难。遗忘综合症往往累及语言和视觉记忆，呈严重的逆行性和顺行性遗忘。有时还引起失读，而无失写。,41,双侧PCA闭塞 完全性皮质盲，很少能被患者承认，若为不完全性，黄斑视力可保留，呈上半或下半偏盲。激越、谵妄合并显著的记忆缺损是突出的临床特征。 深穿支病变 闭塞时以腔隙综合症为主要表现。丘脑腹后外侧核和内侧核