（医学课件）纵膈淋巴结转移癌的粒子植入治疗.ppt

肺癌纵膈淋巴结转移的粒子植入治疗,前言及背景,1,粒子植入流程,2,病例分享,3,思考和展望,4,目录,Contents,前言及背景,1,肺癌及纵膈LN转移特点及相关知识,Part,*转移*是肺癌致死的 主要原因！,JACC-UICC标准 14组淋巴结新分类,HOT SPOT,放射性粒子植入治疗,粒子植入流程,2,粒子治疗原理、植入方法及技术要领,Part,粒子的特点与物理生物学特性,粒子治疗的原理和优势,纵膈淋巴结粒子治疗的适应症和禁忌症,纵膈淋巴结粒子治疗的植入流程,*TPS的应用*,技术要点,1.适应症选择：注意患者一般情况，尤其谨慎一下情况：肺功能差，单肺，咳嗽乏力，麻药过敏，广泛转移预计生存期较短； 2.穿刺路径设计科学：最短路径，最舒适体位，减少更换体位，避免双肺同时损伤； 3.分次进针法，必要时使用模板； 4.关于血管，食道，气管穿刺问题（如主肺动脉窗，上腔静脉后等）：能否穿透？，避免粒子进入腔道（精确布置粒子）；,术后验证及注意事项,术后 注意剂量验证，及时处理并发症,全部患者术后 1、2、3、6 个月均予以 CT 复查 , 并对治疗效果进行观察,防护安全,病历分享,3,Part,病历一,李某某，男性，60岁 病理学确诊为非小细胞肺癌（腺癌），已行多疗程化疗 等综合治疗后，有SVCS征 影像学检查提示伴有4R组（右下气管旁）淋巴结转移,体力状态KPS评分：70分，预计生存期6个月,4R组淋巴结（+）,1、该病人4R组淋巴结位于上腔静脉和主动脉弓之间，大气管右前方 2*选择右前胸壁入径（穿刺点），在转移LN造成的主动脉弓和上腔静脉之间形成的“间隙”进针，穿刺过程注意避开右内乳动脉、上腔静脉及主动脉弓，深度为穿过淋巴结*,CR,病历二,王某，男性，70岁，胸闷2月余 影像学检查提示右肺上叶4*3cm不规则软组织肿块伴纵膈淋巴结转移，穿刺活检病理提示肺腺癌,患者一般情况差，不能耐受手术，完善相关准备行碘125粒子植入治疗,病例3：男性，65岁，左肺小细胞癌,1月后复查,4个月后复查,1年半后,2年10个月,4年半后,病例4：男性，41岁， 小细胞癌侵犯纵膈,CT引导下穿刺,粒子植入术后,2个月后,8个月后,1年2个月后,病例5：,1个月后,半年后,病例6，肺鳞癌，气管狭窄,气管支架植入+放射性粒子植入 3个月后,10个月后,病例7，肺鳞癌,1年后,2年半,病例8：食道鳞癌放疗+6次化疗后未缓解,125I粒子植入术后,2个月后（2月前同时行食道支架）,病例9：男，73岁，右肺鳞癌,1个月后，肺不张,3个月后，肿块缩小，肺复张,病例10：男性，69岁，上腔静脉阻塞综合征入院,粒子植入并化疗4个月后,病例11：男性，52岁，小细胞肺癌,思考和展望,4,Part,1.肺癌纵膈淋巴结转移常常造成压迫症状，包括上腔静脉阻塞综合征，气管支气管压迫，食道压迫，或食道癌纵膈淋巴结肿大压迫气道，需要快速有效的治疗方法； 2.放射性粒子植入治疗针对纵膈淋巴结转移癌疗效好，起效快，微创，适形性好，相对安全； 3.纵膈淋巴结转移癌放射性粒子植入相对来说，要求操作熟练，植入精确； 4.放射性粒子对于血管，心脏，气管，食道的放射性损害较小，我们的病例中未出现穿孔，大出血或放射性损害现象