人体各部位运动损伤.ppt

第十六章:人体各部位运动损伤,第一节 肩部运动损伤 第二节 肘部运动损伤 第三节 腕部运动损伤,1,2019/10/27,1,解剖概要 肩部运动 损伤的检 查方法 肩袖损伤,一、肩部解剖概要,2019/10/27,2,解剖概要 肩部运动 损伤的检 查方法 肩袖损伤,2019/10/27,3,解剖概要 肩部运动 损伤的检 查方法 肩袖损伤,2019/10/27,4,二、肩部损伤的检查方法 （一）杜格征 患侧手掌置于健侧肩前（患肩呈内收内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁。若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。 （二）痛弧试验,肩部运 动损伤 的检查 方法 肩袖损 伤,（三）反弓试验 患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌键键鞘炎。 （四）肩关节内旋试验 患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性提示有肩袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。,2019/10/27,5,一、肩部损伤的概念 肩袖损伤是指肩袖肌腔或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。 二、病因与损伤机制 三、症状与体征 急性损伤：受伤史；疼痛；活动受限；压痛；痛弧试验阳性；反弓试验阳性；肩关节内旋试验阳性. 慢性损伤：只有反弓试验阳性及三角肌、冈上肌和冈下肌萎缩、乏力，而多无其他症状及体征。晚期患者X线拍片，可有肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化。,肩袖损伤 的概念 病因与损 伤机制 症状与 体征 处理 预防,2019/10/27,6,四、处理 急性损伤时应将上臂外展30度位固定并适当休息。针灸、理疗、中药外敷、普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射等均有较好效果。若疑有肌键完全断裂者，应送医院作进一步检查与处理。 （五）预防 要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，捉高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲的消除。,肩袖损伤 的概念 病因与损 伤机制 症状与 体征 处理 预防,2019/10/27,7,解剖概要 肘部运动 损伤的检 查方法 肘关节内 侧软组织 损伤,一、肘部解剖概要,2019/10/27,8,二、肘部损伤的检查方法 （一）肘后三角 胶骨裸上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘关节后脱位时，肘后三角失去正常关系。 （二）前臂外展试验 肘关节伸直微屈15度-20度下，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90度位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。 （三）抗阻屈腕试验 让患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌键附着处损伤。 （四）抗阻伸腕试验 让患者做克服阻力的伸腕动作，若胧骨 外上裸疼痛为阳性，提示患网球肘。 （五）米拉（Mill）试验,肘部运 动损伤 的检查 方法 肘关节 内侧软 组织损 伤,2019/10/27,9,2019/10/27,10,一、病因与损伤机制 二、症状与体征 急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，在完成动作时常出现“软肘”现象。局部压痛，尺侧副韧带损伤时，压痛多在尺骨半月切迹和桡尺关节间隙，前臂外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动；屈指、屈腕肌或旋前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上裸附着处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。X线拍片检查，可排除内上髁骨折，若韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙和骨膜增生等各种改变。 三、处理 采用急、慢性损伤的处理方法 四、预防 认真做好准备活动，合理安排训练，避免局部负荷过大加强屈腕、屈指肌群力量训练，注意纠正错误动作，提高专项技术水平，并注意加强保护措施。,肘关节内 侧软组织 损伤病因 与机制 症状与 体征 处理 预防,2019/10/27,11,一、病因与损伤机制 由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是挠侧伸腕短肌肚骨外上裸附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。 二、症状与体征 多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。肘关节运动受限，拧毛巾、反手击球、提拿重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然“失力，现象。肪骨外上髁伸肌腱附着处、肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛。Mill试验、抗阻伸腕试验阳性。 三、处理 早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力活动。普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。个别患者经保守治疗无效而又严重影响训练和生活时可考虑手术治疗。 四、预防 做好准备活动，合理安排训练加强屈腕、屈指肌群力量训练，注意纠正错误动作，提高专项技术水平，并注保护措施。,肱骨外 上髁炎 损病因 与机制 症状与 体征 处理 预防,2019/10/27,12,解剖概要 腕部运动 损伤的检 查方法 腕与手部 损伤的检 查方法,一、腕部解剖概要,2019/10/27,13,14,解剖概要 腕部运动 损伤的检 查方法 腕与手部 损伤的检 查方法,2019/10/27,14,一、病因与损伤机制 二、症状与体征 新鲜的腕舟骨骨折时，腕部出现红肿、疼痛及功能受限，常与关节急性扭伤相似。腕舟骨骨折时，肿胀以“鼻咽窝”处为明显，腕关节背伸挠偏时疼痛加重，舟骨结节和鼻咽窝处有局限性明显压痛，拇指轴心挤压试验和第2, 3掌骨头叩击试验阳性。 三、处理 固定 四、预防,解剖概要 腕部运动 损伤的检 查方法 处理 预防,2019/10/27,15,一、解剖概要 二、损伤机制 急性损伤是腕背伸位下前臂过度旋转，使尺、挠骨远端趋向分离，软骨盘被拉紧，如旋转力过大或发生超常范围的旋转时，软骨盘的附着处撕离或本身撕裂，挠尺远侧关节将会发生不同程度的韧带损 伤、分离或脱位。 慢性损伤是反复旋转前臂和腕部，使软骨盘受到长期碾磨或牵扯，导致变性以致破裂；或者不断的牵扯，引起软骨盘的劳损。 二、症状与体征 疼痛；无力；肿胀；压痛；运动受限；响声；软骨盘挤压试验阳性。 腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别，前者在做悬垂动作时和腕关节被动挠侧偏时均不痛，而后者出现疼痛。必要时可用普鲁卡因痛点注射，观察腕关节挠偏角度有助于鉴别。 三、处理 急性损伤应固定3-4周，并配合外敷中药或外贴膏药、挠尺远侧关节腔内或痛点注射强的松龙、理疗等。慢性病例伴有挠尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗。 四、预防,解剖概要 三角纤维 腕软骨盘 损伤机制 诊断方法 处理 预防,2019/10/27,16,小 结,一、介绍了肩部、肘部和腕部的解剖概要。 二、学习了肩部、腕部、以及肘部损伤的原因、机制、诊断方法和防治措施,20