（医学课件）淋巴结肿大.pptx

淋巴结肿大,1,【概 述】,淋巴结（Lymph node）,为结构完整的外周淋巴器官，由淋巴细胞集合而成。成群分布于人体淋巴管汇聚区和静脉周围，如颈、腋窝、腹股沟、纵隔、肠系膜和大血管周围等。淋巴结是淋巴细胞增殖与分化的场所，也是滤过淋巴液和产生免疫应答的重要器官,1,21,2,正常人体约有500600个淋巴结，按其位置分为浅表淋巴结和深部淋巴结，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，常不易扪及,淋巴结肿大：直径超过1.5cm，或质地异常而能触及者,2,21,3,【临床表现】,淋巴结肿大病因甚多，可能是局部病变所致，也可能是全身疾病的一种表现，共同表现为受累淋巴结直径增大，质地改变,浅表淋巴结肿大：常可触诊扪及,深部淋巴结肿大：需要借助影像学检查才能发现,3,21,4,一、病 史,【诊 断】,应注意了解患者的发病年龄、病程、首发部位、发展过程和速度、伴随症状等,对淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断有重要意义,4,21,5,1年龄、部位 儿童、青少年：局部淋巴结肿大伴疼痛，一般多为急 性感染所致 中、老年：无痛性淋巴结肿大，应警惕恶性疾病可能 全身性/多处: 淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性疾病及血液系统疾病可能,【诊 断】,5,21,6,2. 起病缓急 （1）急性淋巴结肿大：多见于感染和变态反应性疾病 （2）慢性淋巴结肿大：多见于慢性感染性疾病、肿瘤、 风湿性疾病和非特异性淋巴结肿大 3. 有无疫区疫水接触史 有助于传染性疾病淋巴结肿大诊断，如黑热病、丝虫病等,6,21,7,4. 伴随症状 （1）局部淋巴结肿大伴发热：多见于急性或慢性炎症 （2）全身淋巴结肿大伴发热：多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、艾滋病、结缔组织疾病等,7,21,8,（3）淋巴结肿大伴疼痛：见于急、慢性感染性淋巴结肿 大，转移性淋巴结肿大压迫神经 局限性淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或瘢痕者，主要见于淋巴结结核、放线菌病和性病,8,21,9,二、 体格检查 1.不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起、颜色有无改变，有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等），还要注意全身情况 2.按一定顺序进行浅表淋巴结触诊，触诊时应注意肿大淋巴结的部位、形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛等,9,21,10,3伴随体征,淋巴结肿大伴皮肤黄染、肝脾肿大、皮肤瘀点、瘀斑见于血液系统疾病、肿瘤、结缔组织疾病及一些感染性疾病等；伴皮疹见于某些传染病、药物热、血清病及结缔组织疾病等 深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应症状体征：如纵隔淋巴结肿大可引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉压迫症候群；压迫气管可引起刺激性咳嗽；压迫喉返神经可引起声嘶；压迫食管可引起吞咽困难,10,21,11,三、实验室和辅助检查,1.血常规 2.血清学检查：结核抗体、结核斑点检测、HIV抗体、自身 抗体等 3.影像学检查：B超、X线、CT、MRI及PET-CT等 4.骨髓检查：形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学 5.病理组织学检查（金标准）：形态学、免疫学、 细胞遗传学及分子生物学检查,11,21,12,【鉴别诊断】,一、淋巴结肿大常见病因 （一）感染性疾病 （二）肿瘤性疾病 （三）风湿及变态反应性疾病,12,21,13,二、 掌握淋巴结群的位置及收纳淋巴液范围和流注方向，对诊断和治疗某些疾病有参考价值,13,21,14,（一）感染性淋巴结肿大,14,21,15,（二） 肿瘤性淋巴结肿大,进行性增大，质地坚硬，多无压痛 1.恶性肿瘤转移：常在原发肿瘤症状出现后出现，也可无明显原发肿瘤表现而出现淋巴结肿大，如肺癌常转移至右锁骨上或腋窝淋巴结；胃癌常转移至左锁骨上淋巴结,15,21,16,2.淋巴瘤：无痛性进行性淋巴结肿大常为淋巴瘤首发和最重要的临床体征 3.白血病：急性或慢性淋巴细胞白血病淋巴结肿大常见，多全身性，一般无压痛和粘连，质地中等 急性髓性白血病和慢性髓系白血病也可有淋巴结肿大,16,21,17,（三）变态反应性淋巴结肿大,药物性变态反应：常有红斑狼疮样皮疹，停药后肿大淋巴结可缩小或消失，用药史和特殊皮疹有助于诊断 组织细胞坏死性淋巴结炎：以青少年多见，主要表现为高热、多处淋巴结肿大，有压痛，可伴一过性白细胞减少，糖皮质激素治疗有效，预后良好,17,21,18,病因诊断是治疗的前提，应结合病史、体格检查、全身状况、必要的实验室和辅助检查，尤其是淋巴结组织病理学（必要时结合免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查），明确诊断 根据病因选择相应治疗方案,【治 疗】,18,21,19,1. 淋巴结是机体正常免疫器官 2.多