（医学课件）股骨颈骨折.ppt

,股骨颈骨折,EXIT,NEXT,BACK,1,股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。,小转子,转子间嵴,大转子,股骨头,转子间线,股骨头颈部骨性标志,部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。,一、应用解剖,EXIT,NEXT,BACK,2,颈干角,（二）两个角度 颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常值在110-140之间。,颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。,EXIT,NEXT,BACK,3,前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也称扭转角。成人在12-15之间。,（三）股骨头、颈部的血运： 主要来自旋股内、外侧动脉和骨骼滋养动脉。,旋股内动脉,旋股外动脉,EXIT,NEXT,BACK,4,股骨头颈部的血运来源,1.关节囊的小动脉：分外、内、前三支紧贴股骨颈进入，是股骨头、颈血运的主要来源。,3.圆韧带的小动脉：仅能提供 股骨头凹周围小部分股骨头 血运。,2.股骨干滋养动脉:仅供给股 骨颈基底部血运。,EXIT,NEXT,BACK,5,后面观,前面观,（四）髋关节囊起止点 1.起点: 髋关节囊起于髋臼边缘。 2.止点：前面止于转子间线，后面止于股骨颈中下 1/3 处。股骨颈的前面全在关节囊内，后面2/3在关节囊内。,EXIT,NEXT,BACK,6,（五）骨小梁结构 将股骨头颈沿冠状面剖开后可见有两种不同排列的骨小梁系统。即压力骨小梁系统和张力骨小梁系统。,张力骨小梁,压力骨小梁,Ward三角,EXIT,NEXT,BACK,7,二、病因病理,内因,股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；,骨质疏松，骨强度下降；,髋周肌群退变,反应迟钝。,外因,老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折;,青壮年者多因遭受强大暴力导致。,典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。,病因,EXIT,NEXT,BACK,8,头下型,颈中型,基底型,分类 按骨折部位分类,一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。,基底部骨折,颈中部骨折,头下部骨折,EXIT,NEXT,BACK,9,头下部骨折,基底部骨折,颈中部骨折,EXIT,NEXT,BACK,10,按X线Linton角大小分类,外展型: Linton角30。,Linton角：股骨颈的骨折线与股骨干纵轴线的垂直线形成的夹角。,Linton角,内收型: Linton角50。,EXIT,NEXT,BACK,11,一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。,Linton角30,Linton角50,EXIT,NEXT,BACK,12,按骨折及移位程度分类, Garden型：不完全骨折即裂纹骨折。,EXIT,NEXT,BACK,13, Garden 型：完全骨折，但骨折断端无移位。,EXIT,NEXT,BACK,14, Garden 型：完全骨折，部分移位。,EXIT,NEXT,BACK,15, Garden 型：完全骨折，移位严重。,EXIT,NEXT,BACK,16,三、临床表现与诊断要点,2.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。,1.髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤肢负重、行走功能部分或全部丧失;,临床表现,髋部外伤史;,EXIT,NEXT,BACK,17,X线检查：摄股骨颈的正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。,鉴别诊断 1.股骨转子间骨折。 2.髋关节脱位。,股骨头,股骨干,骨折处,小转子,左股骨颈骨折正位X线片,EXIT,NEXT,BACK,18,四、治疗方法,内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。,固定器细小可靠，早期活动；,采用简单易行，损伤轻微方法；,2.治疗原则：,1.治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后 血管扭曲、受压或痉挛。,治疗思路,EXIT,NEXT,BACK,19,（二）治疗方法,丁字鞋,2.移位骨折应尽早复位和坚 强的内固定。,1.无移位骨折或嵌插骨折不 需复位者，患肢应采用皮 肤牵引或丁字鞋固定制动。,EXIT,NEXT,BACK,20,1)复位 方法 一般采用骨牵引进行缓慢复位。 麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在1周内完成复位。 体位:牵引时患肢应取外展中立位。,EXIT,NEXT,BACK,21,Garden股骨颈骨折复位前,牵引 3 天后 骨折完全对位,EXIT,NEXT,BACK,22,2)内固定 器材:加压螺丝钉、骨圆针等。,方法： 经皮内固定：操作简单，损伤小，费用低；内固定位置和骨折端对合不理想是其缺点。,EXIT,NEXT,BACK,23,加压螺钉内固定模型图,加压螺钉内固定模型图,EXIT,NEXT,BACK,24,开放内固定：内固定位置正确，骨折端对合理想，且可在术中进行植骨，以提高骨折愈合率。,Garden 股骨颈骨折术前,开放复位内固定 术后一周X线片,EXIT,NEXT,BACK,25,60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股骨头置换术。,Plus人工股骨头,人工关节置换术后片,EXIT,NEXT,BACK,26,（三）中药治疗,初期,中期,后期,活血化瘀 消肿止痛,内服,外敷,接骨续筋,补气养血 补肝益肾 强筋壮骨,内服,外敷,内服,外敷,桃红四物汤,双柏散,舒筋活血汤,接骨续筋药膏,壮筋养血汤,海桐皮汤,EXIT,NEXT,BACK,27,五、护理注意事项,1.术前对患者的健康状况及对手术耐受性进行评估 做好各种相应检查，要详细询问患者有无合并高血压、肺部感染等其他疾病，一是在术前积极治疗感染性疾病如肺部感染，确定感染完全治愈后方能手术；局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为35，甚至高达10。二是控制易导致感染的全身性疾病，如糖尿病患者一定要在术前控制血糖在67mmol/L左右;三是在术前1天即开始应用广谱高效抗生素。,（一）术前护理,EXIT,NEXT,BACK,28,五、护理注意事项,2.做好心理护理 消除病人对手术害怕及术后康复治疗的顾虑，与病人多进行非医疗性活动的接触，告知患者手术的必要性，鼓励子女多探视、多关心，让他们很自然地在心理上感到温暖，以增强战胜疾病的信心，争取早日康复。,（一）术前护理,EXIT,NEXT,BACK,29,五、护理注意事项,3 .指导功能锻炼 人工髋关节置换患者，术前即应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，核心是提高患肢肌力，对于术后功能的康复至关重要。术后当日进行患侧自足背开始的向心性按摩;术后12天，进行手术一侧关节周围肌肉的等长收缩;23天进行髋膝关节屈伸和髋关节伸展练习，由被动逐步过渡到主动活动为主;术后5天加强卧位和坐位训练，如无不适感，术后7天可开始立位练习10。,（一）术前护理,EXIT,NEXT,BACK,30,五、护理注意事项,4.术前常规准备 做好患者的术前清洁工作，如洗澡、理发等，严格备皮，防止剃破皮肤，更换干净病员服，术前1h遵医嘱给予静脉注射抗生素及保留导尿。,（一）术前护理,EXIT,NEXT,BACK,31,五、护理注意事项,1. 术后应去枕平卧，头偏向一侧，给予心电监护、吸氧。观察心电波形、氧饱和度。密切观察术后意识、生命体征变化及主诉，注意切口有无感染征象，如有无红、肿、热、痛及渗血情况，保持敷料清洁、干燥。保持各个引流管通畅，观察引流液的量、颜色及性质，并做好记录。若渗出较多，则予以及时更换敷料，若术后1012h内持续出血量超过1000ml，应引起重视，及时报告医生处理。,（二）术后护理,EXIT,NEXT,BACK,32,五、护理注意事项,2.患肢远端血液循环情况，即足背动脉是否可扪及、足部皮肤温度、趾端甲床颜色及活动情况。如末梢循环不佳则会出现肢体末端颜色苍白或青紫，肢体并发冷、感觉减退及麻木等，出现血液循环障碍时还会有肢端剧痛，出现此类情况及时向医生汇报。,（二）术后护理,EXIT,NEXT,BACK,33,五、护理注意事项,3.安置合适的体位，保持患肢呈外展30中立位，髋关节和膝关节各屈曲30，可穿丁字鞋，足跟部予垫棉垫。加强皮肤护理，臀部垫气垫圈或水枕，保持床单清洁、干燥、平整。每2h翻身1次，翻身时，向健侧翻5-10，保持患肢处于外展位呈直线，将枕头放于腿下并支持背部。应向患者及家属讲清放枕头的道理，以取得患者的合作，护士要做仔细的护理工作，要时刻注意患者患肢的位置，及时发现问题并予以纠正。同时教会病人和家属正确的翻身方法。,（二）术后护理,EXIT,NEXT,BACK,34,五、护理注意事项,4.遵医嘱及时、准量给予预防感染和活血、消肿药物，防止切口感染。经常巡视，观察各管道是否通畅，如输液管、吸氧管、尿管、创腔引流管等。 5.加强口腔护理，可用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔。6.指导并督促患者做功能锻炼，如股四头肌收缩运动、踝关节及跖趾关节屈伸运动、按摩患肢，促进局部血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。,（二）术后护理,EXIT,NEXT,BACK,35,五、护理注意事项,7.术后前3天少食含盐食物，少食甜食，有利于减少便秘。同时鼓励患者多饮水，有效地预防便秘及泌尿系结石、感染。术后早期指导病人食低脂、高维生素、高铁、含水多的清淡味鲜易消化的食物；术后康复期，督促病人食高蛋白、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，有利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳病人可加服助消化药物，注意食物色、香、味，提高病人的食欲。,（二）术后护理,EXIT,NEXT,BACK,36,五、护理注意事项,8. 预防坠积性肺炎：坠积性肺炎是老年股骨颈骨折常见的并发症之一，也是老年股骨颈骨折病人术后死亡的重要原因。护士应鼓励患者做深呼吸、扩胸运动，护理上可采用“翻、拍、咳、吸”方法预防肺部并发症的发生。予定时翻身拍背，教会患者有效咳嗽。每天为患者轻轻拍胸部，从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱患者配合深呼吸，咳出痰液。保持室内空气流通，定时开窗通风换气。密切观察患者体温、咳嗽、咳痰的情况，如不慎受凉咳嗽，要及时治疗，痰液黏稠不易咳出时，应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，以稀释痰液利于咳出。,（二）术后护理,EXIT,NEXT,BACK,37,五、护理注意事项,9. 预防泌尿系统感染：向患者说明多饮水的重要性，鼓励患者多饮水，每日2000ml左右，以清洁尿道，每日擦洗会阴部2次，有尿及时排空，便后及时擦洗擦干，老年女性患者应保持会阴部清洁、干燥。如保留导尿管者，要保持尿管通畅，防止扭曲、受压，集尿袋放置高度不能超过耻骨联合处，防止逆行感染。护士每日以0.1%新洁尔灭清洗尿道口2次，每日更换集尿袋，遵医嘱行膀胱冲洗。注意观察尿液的色、质、量，尽早拔除尿管。,（二）术后护理,EXIT,NEXT,BACK,38,五、护理注意事项,10.预防深静脉血栓形成：深静脉血栓是人工全髋关节置换术后最常见的并发症，早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较。,（二）术后护理,EXIT,NEXT,BACK,39,五、护理注意事项,功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节，锻炼原则是早期开始，循序渐进，被动和主动结合，等长和等张相，要帮助患者充分认识适时正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经和肌肉系统功能的恢复、恢复日常生活能力有着非常重要的作用。必须在医护人员的指导和帮助下进行。,（三）功能锻炼,EXIT,NEXT,BACK,40,五、护理注意事项,1.术后6h可在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。(2)术后第3天，患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习，髋关节内外旋练习，屈髋90。健侧可以做直腿抬高运动、抱膝运动，以后可以根据患者的病变程度，及患者的全身情况循序渐进地开始康复练习。术后6h可在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。,（三）功能锻炼,EXIT,NEXT,BACK,41,五、护理注意事项,2.术后第3天，患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习，髋关节内外旋练习，屈髋90。健侧可以做直腿抬高运动、抱膝运动，以后可以根据患者的病变程度，及患者的全身情况循序渐进地开始康复练习。,（三）功能锻炼,EXIT,NEXT,BACK,42,五、护理注意事项,3.术后12周禁止患侧下肢负重，术后经3周可部分负重，3个月内过渡到完全负重。期间继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。总之，应指导患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛，练习的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度。行髋关节置换术1周后，帮助患者坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。23周时允许下床后，指导患者在有陪护下正确使用助行器或拐杖行走。非手术患者8周后可逐渐在床上坐起，双腿不能交叉盘腿，3个月后逐渐使用拐杖，患肢不负重，6个月后弃拐行走,（三）功能锻炼,EXIT,NEXT,BACK,43,六、