（医学课件）异位妊娠护理查房.ppt

异位妊娠护理查房,1,概述,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为：输卵管妊娠.卵巢妊娠.腹腔妊娠.阔韧带妊娠.宫颈妊娠。此外，子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1，是孕产妇的主要死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见。,2,病因病机,异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任。胞脉，胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损等有关。由于脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫，或由于瘀阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫，而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀，血虚，厥脱等一系列证候。其病机本质是少腹血瘀实证，常见的病因病机如下： 1.气虚血瘀 素禀肾气不足，或房事不节，人流堕胎，损伤肾气；或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足。气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达子宫，而成异位妊娠。,3,2.气滞血瘀 素体抑郁，或怒过度，气滞而致血瘀；或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞。气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞而不能运达子宫，而成异位妊娠。 西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因。,4,临床表现,（一）未破损型 1.主要证候：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹疼痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触及一侧附件有软性包块，压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。 证候分析：停经妊娠，故有早孕反应；孕卵在输卵管着床发育，胞络瘀阻，气血运行不畅，故患者附件有包块，压痛；孕卵滞于宫外，生长受阻，则阴道出血淋漓；脉弦滑为妊娠之征。 治法：活血化瘀，消癥杀胚。,5,（二）已破损型 1. （1）休克型：输卵管破损后引起急性大量出血，有休克征象。 主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。 证候分析：孕卵停滞于子宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安；胚胎受损，故阴道出血；脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之象。 治法：益气固脱，活血祛瘀。,6,（2）不稳定型：输卵管妊娠破损时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道流血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。 治法：活血化瘀，佐以益气。 （3）包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。 主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。 治法：活血祛瘀消癥。,7,护理诊断,1.血 hCG测定 血 hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内的 水平较宫内妊娠低。 2.超声诊断 B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超检查较腹部B超检查准确性高。 3.阴道后穹窿穿刺 是一种简单而可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。 4.腹腔镜检查 适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂的或流产的早期。有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。早期异位妊娠者，腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液。 5.子宫内膜病理检查 诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。,8,病情介绍 姓名：胡彩玲 床号：22 床 性别：女 年龄：37岁 住院号 201626370 职业：家务 文化程度：高中 现于2016年11月22日01时56分入院。 中医：异位妊娠 证候诊断: 未破损期 西医：宫外孕 主诉：停经42天，阴道流血半月。,9,现病史： 该妇平素月经规则，15岁 3-4/30日，无痛经，LMP：2016-10-10，量正常，似平素月经量，白带正常。于半月前无明显诱因出现阴道流血，量少，点滴状，色暗红，一周前自觉阴道流血增多，每日用护垫一片，自测尿HCG阳性，就诊于江苏省中医院，查HCG:1638mIU/ml，P:21.74ng/ml，予中西医保胎治疗（具体不详），于11-21行B超检查“宫内未见妊娠证据，左附件区见混合性包块“，查早孕三项：E2 111ng/ml，P 6.69ng/ml，HCG 1903mIU/ml。考虑“宫外孕“，建议住院，患者要求我院治疗，急诊拟“宫外孕？“收治入院。病程中无腹痛、腰酸，无肛门坠胀感，无头晕、心慌，无晕厥，阴道流血少，无畏寒发热，无咳嗽、咳痰。入院时一般情况好，纳眠可，大小便正常。,10,既往史： 否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾炎”病史，否认“肝炎，结核”传染病病史，无药物及食物过敏史，无手术、输血史及外伤史。 个人史: 出生本地，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。 婚育史: 已婚，丈夫 张剑 孕产史：0-0-1-0 月经史: 15岁 3-4/30日，无痛经，LMP：2016-10-10，量色正常，白带正常，无异味。 家族史: 无遗传病史及传染病史，无肿瘤病史可询,11,实验室检查 2016-11-22 01:50 查血细胞分析：血红蛋白 102.00g/l 红细胞压积30.001012/L，平均血红蛋白量28.8Pg。 11-22 18:00复查血细胞分析：血红蛋白 106.00g/l红 细胞压积32.001012/L ，平均血红蛋白量 29.1Pg.,12,体 格 检 查 T:36.5 P:93次/分 R:18次/分 BP:106/64mmHg 神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点。全身淋巴结未及肿大，头颅形态正常，双侧瞳孔等大等圆，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率93次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，下腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。,13,手术治疗 输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。手术治疗止血迅速，有下列情况，应立即手术： 1.停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。 2.休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。 3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。,14,（一）接受手术治疗病人的护理 1.积极做好术前准备 腹腔镜是近年治疗异位妊娠的主要方法。 护士在严密监测病人生命体征的同时，配合医师积极纠正病人的休克症状，做好术前准备。对于严重内出血并发现休克的病人，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医师积极纠正休克，补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 2.提供心理支持 保持周围环境安静，有序，减少和消除病人的紧张，恐惧的心理，协助病人接受手术治疗方案。术后，帮助病人以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加和提高病人的自我保健意识。,15,手术日期： 2016年11月22日 开始时间：14时50分 结束时间:16时40分 全程时间：1时50分 术前诊断：异位妊娠 术后诊断：异位妊娠 手术名称:腹腔镜下左侧输卵管切除术 术后遵医嘱予以该妇心电监护，氧气吸入，补液、预防感染治疗，并予以穴位贴敷减轻疼痛，取穴：气海、关元、中极、子宫，双下肢气压泵治疗防止下肢静脉血栓，嘱其禁食禁水，慎起居，避风寒，该妇及家属表示理解并配合。,16,护理诊断与护理措施,1.焦虑、恐惧 相关因素：与环境的改变 缺乏疾病知识有关 预期目标:病人能对疾病有正确的认识 1 认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解 2 主动向病人介绍环境，消除陌生感和紧张感 3 经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人产生焦虑时告诉工作人员 4 向病人解释麻醉及手术过程以及术后应对措施 5 安排安静的房间，减少感官刺激，避免与其他焦虑病人接触 6患者情绪稳定，能提出应对措施,17,2疼痛 相关因素：与腹部手术及留置导尿有关 预期目标：患者诉疼痛减轻 1 术后6小时可取舒适的体位，取半卧位，以减轻伤口的张力 2 建议患者家属多陪伴患者，分散其注意力，以减轻疼痛 3 对病人主诉疼痛应立即予以反应，表示关心，采取相应的措施 4 提供充足的休息时间，便于病人舒适，睡觉和放松 5 护理操作应集中轻柔，减少移动病人，帮助病人床上翻身 病人诉疼痛缓解 6 穴位贴敷 取穴：气海、关元、中级、子宫,18,3自理能力缺陷 相关应素：与术后体力不支，导尿管的束缚有关 预期目标：病人基本生活需要得到满足 1 经常巡视病房，将病人的生活用品摆放合理，使病人取用方便 2 呼叫器放置病人伸手可及之处，以便病人有急事呼叫 3 卧床期间协助病人洗漱，服药，个人卫生等生活护理 4 鼓励病人早期下床活动，特别是拔除导尿管后，以利身体恢复 5病人能恢复部分自理能力,19,4潜在并发症（有感染的危险） 相关因素：与留置导尿，机体抵抗力下降有关 预期目标：患者住院期间未发生感染 1留置导尿管期间，嘱患者多饮水，选用煎好的中药，每日中药涂擦二次，保持会阴清洁，每日更换集尿袋，保持尿管引流通畅，避免扭曲，受压，防止发生逆行感染。 2腹部切口护理，观察切口疼痛及伤口敷料渗出情况。保持伤口干燥，每日予以换药，同时鼓励并协助患者早期下床活动。 3输液：给予头孢呋辛等抗炎。 4体温，术后3天每天监测体温3次，术后第4天起每天监测体温2次 5患者住院期期间未发生感染,20,6康复知识的缺乏 相关因素：与病人缺乏术后康复消息来源有关 预期目标：患者能掌握相关康复知识 1术后按医嘱使用抗生素是为了预防伤口切口感染，告知病人配合要点 2嘱病人术后6小时后即可适当活动，并多饮水，以减少术后并发症 3肛门排气后，可进高蛋白，营养丰富，易消化，促进伤口愈合 4患者能掌握术后康复知识，并能主动配合,21,饮食指导,相关因素：与患者信息来源缺乏有关 预期目标：患者能掌握相关饮食知识 1术后禁食6小时。 2术后6小时可进食半流质，如面条，稀粥，第一次以流质为宜，如鲜果汁，蔬菜汤 3肛门通气未建立之前，不应进食牛奶，豆浆，甜食等胀气食物 4肛门排气建立之后，可进普食，如米饭，粥，豆浆等。饮食宜高营养、清淡、易消化为原则忌生冷、油腻、辛辣刺激之品 。 5如术后数日大便未解，可进粗纤维食物，如香蕉，蜂蜜，芹菜等。,22,临证施护,1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检 查。 2.休克型者，按厥脱护理常规。 3.需