（医学课件）多胎妊娠.ppt

多胎妊娠,1,2,双胎还是羊水过多？,3,学习目标,熟悉: 双胎妊娠的临床表现、分类及处理。 了解: 1、多胎妊娠的种类。 2、了解定义、病因、病理、对胎儿的影响及诊断方法。,4,定义,一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，以双胎多见。,5,双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生率高 促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展增加了双胎率,6,病因,遗传 年龄和胎次 药物,7,分类,双卵双胎 同一个卵巢也可以是两个卵巢同时排卵 单卵泡排出两个成熟卵子或两个卵泡同时排出两个卵子（两个卵子分别受精形成）。 正常的兄弟姐妹，各自独立的胎盘和胎囊,8,9,单卵双胎 一个卵子受精后经过细胞分裂而形成 胎儿性别、血型一致，容貌相似,10,桑椹期 （早期囊胚） 1836%,受精后第48日 （晚期囊胚） 66%,受精后第913日 （羊膜囊形成后） 1%,单卵双胎的胎盘及胎膜,11,单卵双胎的分类,胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同， 1.在桑椹胚期分裂者与双卵双胎相同； 2.在囊胚期分裂者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占2/3； 3.在羊膜形成后胚胎才分裂者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内，此种极少，仅占1%； 4.原始胚盘形成后又复制者，则将形成联体双胎。,12,联体双胎,受精第13日后 （原始胚盘形成后）,13,双胎妊娠类型,14,病理生理变化,脐带帆状附着发生率高 双胎胎盘之一可变成水泡状胎块,15,多胎妊娠 诊断及鉴别诊断,临床表现 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，中晚期可触及多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间隔有无音区， 同时听诊相差10次/分钟）,16,辅助检查 B超： 早期两个妊娠囊，两个原始心管搏动 中晚期两个胎头和胎体 超声多普勒： 12周后两个频率不同的胎心,17,多胎妊娠 并发症,孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：发病早，易发生子痫 (2) 妊娠期肝内胆汁淤积症：胆酸常高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。 (3) 贫血：与铁及叶酸缺乏有关。 (4)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形） （5）胎盘早剥（产前出血的主要原因）： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后，宫腔容积骤然缩小 胎盘面积大,18,多胎妊娠 并发症,(6) 胎膜早破 (7)流产 (8)宫缩乏力 (9) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产,19,多胎妊娠 并发症,围生儿并发症 (1)早产：约50，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症 (2)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良,20,总能相依为命,和平共处？,21,如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。,22,多胎妊娠 并发症,（3)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。 单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠多见 胎盘间存在动静脉吻合两个胎儿间动-静脉血液沟通胎儿间血液发生转移。 诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差20 血红蛋白相差50g/L (4)脐带异常,23,供血儿,胎盘,受血儿,体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡,体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多,24,双胎输血综合征,25,多胎妊娠 并发症,(5) 胎头交锁及胎头碰撞： 胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； 单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆 胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露，同时入盆,26,多胎妊娠 处理,妊娠期 尽早确诊，定期产检： 不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查； B超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。 2. 加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。 3. 孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息。 4. 联体儿：26周前引产，26周后剖宫取胎。 5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。,27,多胎妊娠 处理,分娩期 一、 阴道分娩 1. 严密观察（产程、胎心、胎位）， 做好抢救准备（输液、输血、 新生儿复苏）。 2. 宫缩乏力可加用缩宫素。,28,双胎的胎位,头位和头位,头位和横位,头位和臀位,臀位和横位,臀位和臀位,横位和横位,29,多胎妊娠 处理,3. 第一胎儿娩出后处理 即夹紧胎盘侧脐带阴道检查第二胎儿先露，固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血人工破膜，静脉滴注缩宫素。 脐带脱垂或胎盘早剥产钳或臀牵引。 胎头高浮内转胎位及臀牵引术。 第二个胎儿为肩先露外转胎位术联合转胎位术。,30,多胎妊娠的处理,第一儿为头先露、第二儿为臀先露时可考虑经阴道分娩。第一儿娩出后应及时固定二儿胎位，防止二儿肩先露或胎体折叠复合先露及胎盘早剥。,31,多胎妊娠 处理,第一胎为臀先露、第二胎为头先露： 预防胎头交锁：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。 胎头交锁的处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转9001800后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。,32,多胎妊娠 处理,防治产后出血： 临产时备血； 胎儿娩出前建立静脉通路； 第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂,同时在腹部放置沙袋24小时,33,多胎妊娠 处理,二、剖宫产 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先