




已阅读5页,还剩14页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
护理疑难病例讨论记录护理部主任:危重患者的护理是我们护理工作的重点,为了进一步提高危重疑难病人的护理水平,今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流,相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长:最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者,病情较重,为了提高危重患者护理质量水平,今天我们在护理部及各位护士长的支持下,进行一次疑难病例讨论,请主管护士汇报病情。主管护士病例汇报:患者王刚,男,52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天,恶心呕吐5天余,于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史:14年前因车祸伤及颈椎及头部,行去骨瓣减压+颅内血肿清除术,因患者截瘫在北京行颈椎手术,半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术,12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体:患者神志清,营养较差,被动体位,腹部膨隆,蛙状腹,自剑突下瘫痪,有轻触觉感,无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音,见一双腔引流管。入院后给予禁饮食,抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22:16出现胸闷、憋气较重不能平卧,双肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,腹式呼吸。心率100次/分,呼吸急促,口唇无明显紫绀,腹胀明显,经呼吸内科会诊考虑肺部感染,患者病情危重,通知病危。遵医嘱给予心电监测,面罩吸氧5L/分,加用白蛋白及利尿药,头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管,抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清,呼吸稍急促,腹式呼吸明显,被动体位,肢体活动受限,大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮,范围:56cm2 ;右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮,范围:12 cm2 。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。护士长:针对该病人有哪些护理诊断?护士1:该患者的护理诊断如下:1、皮肤受损,有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调 低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险护士长:针对这位病人,长期卧床,我们应如何避免压疮的发生,以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施?护士2:1、应用气垫床预防。2、勤翻身,每两小时一次。3、大小便后及时清理,保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长:病人出现胸闷、憋气较重,考虑肺部感染,针对此情况,我们应该采取哪些护理措施?护士3:1、床头抬高3050,保持呼吸道通畅,防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小时翻身扣背一次,鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入,及时给予吸痰。4、饮食管理 嘱患者在痰多、黏稠时,一定要多饮水,多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。 6、做好心理护理,增强病人的信心,使其提高自身防御能力。护士长:为了保证病人的营养,每天为病人进行胃肠外营养,即通过静脉输入三升袋,于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术,那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容?护士4:1、保持深静脉置管固定,以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅,要定时冲管,防止血凝块的形成;避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管,封管时用大于10ml的注射器,动作要快,以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药,输液前常消毒肝素帽;肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长:患者已行膀胱造瘘术,造瘘口处接无菌引流袋持续引流,针对膀胱造瘘的病人,我们应采取哪些护理措施?护士5:1、观察瘘口周围有无漏尿,尿袋应定时排放,保持通畅,观察尿液颜色,尿量的变化。2、嘱病人多饮水,每周两次更换尿袋,以预防尿路感染。3、造瘘口周围皮肤容易形成皮炎,应保持皮肤干燥,造瘘口周围定期清洗,用碘伏棉球擦拭。护士长:该病人自剑突下瘫痪,对于瘫痪病人我们应该如何护理?护士6:1、加强心理护理,主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者,帮助病人树立战胜疾病的信心。2、继续加强皮肤护理,预防压疮的进一步发展。3、做好饮食护理,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生便秘,可使用开塞露塞肛,必要时戴手套挖出干结粪便,以解除病人的痛苦。大便失禁时可服收敛剂,并保持肛门皮肤清洁。护士长:该患者长期卧床,容易形成下肢静脉血栓,对预防静脉血栓,我们应该采取哪些护理措施?护士7:1、卧床期间定时更换体位,进行下肢肢体的被动按摩。2、避免在同一部位,同一静脉反复穿刺,尤其是使用刺激性药物更要谨慎。 3、注意患者双下肢有无色泽改变,水肿,和肌肉有无深压痛,如有及时通知医生。 4、适当服用活血化瘀或抗凝药物。护理部主任:请各位护士长讨论一下针对该病人我们还有哪些护理措施?。神经内科护士长:1、病人发生抽搐时要专人守护,如在床上,要扶起护档,以防跌伤。2、抽搐时,应适当保护病人,以免碰伤,但不可强按病人肢体,那样容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物避免背部擦伤和椎骨骨折。 3、为防止咬伤舌头,应用纱布缠压舌板(或临时用手帕卷成条等物替代)塞入病人上、下齿之间,但要注意不要造成舌后坠,以免影响呼吸。4、吸氧,必要时加大氧流量。5、遵医嘱给予镇静脱水药物治疗。6、严密观察病情变化:神志、瞳孔、生命体征等。泌尿外科护士长:1、注意造瘘口清洁干燥,每日应清洁造瘘口。2、引流袋一定要低于膀胱水平,以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不畅或是漏尿,发生这种情况的时候要注意造瘘管是不是堵塞,如果堵塞及时通知医生。每日清洁造瘘口,在造瘘口周围涂上氧化锌软膏保护周围皮肤。胸心血管外科护士长:长期卧床的病人,不能有效的咳嗽,气道分泌物不能排出,容易形成坠积性肺炎。针对这样的病人,我们要指导病人深呼吸,进行有效的咳嗽,指导病人做呼吸操,进行呼吸肌功能锻炼如做腹式呼吸及缩唇吹气,在病人咳嗽的全过程中进行指导。加强叩背振动排痰,叩背时一定注意手法正确,以指腹与大小鱼际肌着力,利用腕关节的甩动力量,自胸廓边缘向中央(由外向内)由下向上有节奏地叩击背部。腹式呼吸:1、右手放在腹部肚脐,左手放在胸部。 2、吸气时,最大限度地向外扩张腹部,胸部保持不动。 3、呼气时,最大限度地向内收缩腹部,胸部保持不动。 循环往复,保持每一次呼吸的节奏一致。4、呼吸要深长而缓慢。用鼻子吸气。ICU护士长:1、 对气管插管的患者我们要加强气道管理。在吸痰前我们要用 0.45%的生理盐水进行气道湿化,每次湿化液量为3-5ml,然后进行膨肺吸痰,呼吸气囊送气时要缓慢,回气时要快,这样才能将气道深部的的痰液吸净,发现痰痂时要反复多次膨肺吸痰。吸痰前后均要给予2分钟纯氧吸入。2、 膨肺吸痰时护士要双人操作,妥善固定气管导管,以预防气 管插管被过度插入或被拔出。3、 固定气管导管时我们要采取双固定,以保证气管导管不被拽出。骨科护士长:高位截瘫病人的并发症有:坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深 静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩和关节僵硬。瘫痪的肢体各关节均应处于功能位:髋关节、膝关节、踝关节均应防止关节僵硬与废用性肌肉萎缩。人体各大关节的功能位分别为:(1)肩关节:外展45,前屈30,外旋15。(2)肘关节:屈曲 90。(3)腕关节:背屈2030。(4)髋关节:前屈 1520,外展1020,外旋510。(5)膝关节:屈曲510或伸直180。(6)踝关节:根据情况可屈曲510。在我们骨科功能锻炼是促进骨康复的重要环节。为防止出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症,应及早进行功能锻炼,并且遵循由轻到重、由少到多、循序渐进的原则。 1、直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法:直腿抬高患肢保持35s,重复做,直到感到疲惫,每日练习做,同时练习绷腿运动,每日23次,每次2030次。2、踝关节的功能锻炼 ,踝屈伸及踝旋转锻炼。方法:活动踝部先向一侧转,再向相反方向转,每日34次,每次56次,每次510min。胸心血管外科护士长: 假如患者出现一侧肢体明显肿胀,或两侧肢体不对称的肿胀时,应首先考虑下肢静脉血栓的可能。在下肢肿胀的同时,可见到皮下浅静脉有扩张现象,与正常静脉比较,患肢的静脉明显增粗,也可突起于皮肤表面。同时伴有患肢皮肤温度的升高,皮肤颜色由白逐渐变红再变紫。另外发生下肢静脉血栓,特别是下肢深静脉血栓形成常伴有明显的疼痛,此时应下肢制动,抬高患肢,避免上热敷;嘱病人不能随便按摩疼痛的肢体,防止栓子脱落,引起肺动脉栓塞;嘱病人戒烟及避免被动吸烟。肿瘤科护士长:1、如果病人外周血管好,可选择进行PICC。2、置管处要定时换药,避免感染。3、正确选择无针接头,接头处要严格消毒。4、正确的冲封管,避免导管堵塞。5、翻身活动时,避免牵拉导管,以防将导管拽出。护理部主任:本次疑难病例讨论内容很丰富,主管护士汇报病情很流畅,各科护士长也提出了很多好的护理建议,让我们学到了很多知识,受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中,理论联系实际,进一步提高危重患者的护理水平。 【唯美句子】 走累的时候,我就到升国旗哪里的一角台阶坐下,双手抚膝,再闭眼,让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶 3 收藏 2【唯美句子】 一个人踮着脚尖,在窄窄的跑道白线上走,走到很远的地方又走回来。阳光很好,温暖,柔和。漫天的安静。顶 7 收藏 7【唯美句子】 清风飘然,秋水缓淌。一丝云起,一片叶落,剔透生命的空灵。轻轻用手触摸,就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去,是眷恋,是装点?瞬间回眸,点亮了生命精彩。顶 11 收藏 9【唯美句子】 几只从南方归来的燕子,轻盈的飞来飞去,“几处早莺争暖树,谁家新燕啄春泥,”其乐融融的山林气息,与世无争的世外桃源,让人心旷神怡。顶 0 收藏 2【唯美句子】 流年清浅,岁月轮转,或许是冬天太过漫长,当一夜春风吹开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡的早晨,踏着初春的阳光,漫步在碧柳垂青的小河边,看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌, 清澈见底的的河水,可以数得清河底的鹅软石,偶尔掠过水面的水鸟,让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装,刚刚睡醒的各种各样的花花草草,悄悄的露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像是交头接耳的议论着些什么,又好象是在偷偷地说着悄悄话。顶 3 收藏 4【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开,不仅仅是因为我喜欢看海,还喜欢诗人笔下的意境,每当夜深人静时,放一曲纯音乐,品一盏茶,在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时,身着一身素衣,站在清风拂柳,蝶舞翩跹的百花丛中,轻吹一叶竖笛,放眼碧波万里,海鸥,沙滩,还有扬帆在落日下的古船,在心旷神怡中,做一帘红尘的幽梦。顶 0 收藏 2【唯美句子】 繁华如三千东流水,你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由,置身置灵魂于旷野,高声吟唱着属于自己的歌,悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。顶 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间,你选择了淡泊明志,持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间,你选择了宁静致远,晓梦翩跹姹紫嫣红。顶 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的无名花,我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样,可突如其来的秋雨,无情的打落了它美丽的花瓣,看着它在空谷中独自凋零,我莫名其妙的心痛,像针椎一样的痛。秋雨,你为何如此残忍,为何不懂得怜香惜玉,我伸出颤抖的双手,将散落在泥土里的花瓣捧在手心。顶 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答,疏疏落落的秋雨,赶着时间的脚步,哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗,不知不觉,我像是被催眠了一样,渐渐的进入了梦乡。顶 3 收藏 5【唯美句子】 在这极致的悲伤里,我看到了世间最美的爱,可谁又能明白,此刻的我是悲伤还是欢喜,也许只有那拨动我心弦的秋季,才知道潜藏在我心中的眼泪。顶 4 收藏 3【唯美句子】 看着此情此景,我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃,秋风的柔软,在这极短的瞬间,他们一起诉说着最美的爱恋,演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地,露出幸福的模样,你看,它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现,秋风并非是想象中的刽子手,原来它只是在叶子生命的最后一刻,让它体会到爱的缠绵,飞翔的滋味。顶 1 收藏 1【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人,公交上那个姐姐,还有那位大叔,我不知道他们是不是本地人,但我们遇到的一个交警协管,一位头发花白的大姐,她是上海本地人,很和善,并不像有些人说的上海人很排外。事实上,什么都不是绝对的。顶 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔,却也被那种陌生呛了一鼻。也许,我却不知道,那时的感受了。那里没有那么美好,没有安全感,归属感。我想要的自由呢,不完全地体验到了。顶 2 收藏 1【唯美句子】 那些繁华的都市,车水马龙,灯红酒绿,流光溢彩,却充斥着一种悲哀,浮夸。我看到各种奢华,却也看到各种卑微,我看到友善亲和,也看到暴躁粗鲁,我看到金光熠【优美语句】 踏过一片海,用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花,正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦,决定从那里启程。顶 0 收藏 0【优美语句】 人生如一本书,应该多一些精彩的细节,少一些乏味的字眼;人生如一支歌,应该多一些昂扬的旋律,少一些忧伤的音符;人生如一幅画,应该多一些亮丽的色彩,少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱是一滴甘露,亲吻干涸的泥土,它用细雨的温情,用钻石的坚毅,期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点,而是一条流动的河,这条河造就了我们生
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 丽声拼读课件公开课
- 丽声-the-big-matc教学课件
- 予与盾的结合课件
- 应急期间运力调配与调度调整预案
- 厂内道路交通事件应急预案
- 危险化学品(溶剂、酸碱、气体)泄漏应急预案
- 乡镇食品安全巡回培训课件
- 2025年四川省阿坝马尔康市事业单位工勤技能考试题库及答案
- 临淄区安全员培训课件
- 中小学生应急避险知识竞赛备赛试题库150题(含答案)
- 光传输习题库(附答案)
- 【MOOC】医学心理学-北京大学 中国大学慕课MOOC答案
- 【小学课件】《音乐家聂耳》课件
- 大型活动火灾应急预案
- 金属热处理工(高级工)职业技能认定考试题库(含答案)
- 12S101矩形给水箱国家标准图集
- 统编2024版七年级语文上册全册知识点梳理
- 新生儿病房探视制度
- 2024年《13464电脑动画》自考复习题库(含答案)
- 给我一颗原始星球 (小镇舍长)
- 体表肿物护理常规
评论
0/150
提交评论