护理质量管理委员会工作总结.doc

标签:标题2016护理质量管理委员会工作总结XX人民医院护理质量管理委员会工作总结2014年是医院升级为三级医院的第一年，根据医院评审中专家提出的存在问题,结合本年度护理质量控制工作方案、计划认真履行护理质量管理委员会的职责及各项工作，努力提高护理质量，完成各项质量控制工作，现将上半年工作总结如下：1.建立完善护理质量管理方案，实行院、科、病区三级质控，各级质控组织采取分组质量控制。结合我院实际情况将护理质量考核评价标准进行整合与修改。医院护理质量委员会督促各护理单元护理质量控制小组按护理质量评价标准，对科室护理质量进行督促检查。2.院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，并与相关部门进行协调，解决临床护理工作困难，定期总结，达到互相促进，共同提高的目的。3.护理部与片区、病房签订了目标责任书，下达了目标值，护理质量委员会人员定期督查目标任务落实情况，上半年完成率100%。定期、不定期对全院护理服务质量进行检查、反馈、整改和评价追踪，就存在的质量问题及安全隐患与病房护士长进行现场沟通，及时指导，督促整改。必要时下达整改通知，上半年共下达整改通知书39份，均按时返回并限期整改验收，存在问题较多是药品、物品的管理，三氧机登记时间与实际不符等。4.护理质量管理委员会每月召开例会2次，根据医院信息化平台建设工程中的护理工作流程的改变,及时讨论修正护理工作制度及工作流程;对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如出入量记录单，护理文件书写记录单，各种执行单等。5.强化护理人员质量意识，充分发挥广大护理人员护理质量管理的聪明才智,提高护理人员质量控制的自觉性，在护理部的指导下开展了提高健康教育合格率、提高病人腕带佩戴率、提高静脉输液签字合格率、提高伤口1专科护士工作能动性等4个品管圈，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事问题的改善,全面提高护理质量。5.护理部根据质控计划方案，每月根据护理质量评价标准检查各片区及病区的护理质量，注重护理环节质量，对存在问题及时反馈科室，科室进行原因分析、提出改进措施，护理部进行跟踪验证。.科护士长按质控方案每周进行质控活动2-3次，反馈各片区控制中存在问题，召开片区护士长例会，总结分析本片区护理质控质量，分析存在问题，提出整改措施，将质控结果汇总并上报护理部。7.病区质控小组按照护理质控标准及质控内容、科内制定质控职责，认真履行质控工作，及时整改存在问题。8.8h以外的跟进由护士总值班负责，协助夜班工作，加强薄弱环节、危重病人管理。9.每月底护理质量控制委员会将针对全院各护理单元在本月所有检查的情况进行汇总，并以书面形式定向反馈到各护理单元，对普遍存在问题立即召开例会讨论分析并提出整改措施，达到质护理量持续改进的目的。10.护理安全方面，落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，上半年共上报护理不良事件28起，主动按时报告28起，安全隐患9起，均采取了针对性有效措施，未对病人造成伤害，避免了护理纠纷、严重差错事故的11.落实压疮管理制度，上报难免压疮高危患者612例，参加高危压疮会诊301人次，发生预期压疮5例、发生率占高危患者0.8%，占住院病员0.04%；院前压疮报告：54例。12.三个护理专科小组积极开展工作，其中静脉治疗小组会诊18人次，糖尿病护理小组会诊26人次，伤口护理小组会诊41人次。并制定了工作计划，会诊制度、流程，积极开展工作，解决了护理疑难问题。13.每月对全院护理质量进行专项检查，如腕带使用情况、输血全过程管理及药品管理，检查各项护理核心制度的落实情况，将检查情况在护士长例会上进行通报、分析、提出整改意见。14.建立护理质量考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理质量2发生。接待护理投诉1起，护理部立即介入调查整改。进行考核，护理部对各科室进行考核，将每月护理质量考核结果报医院绩效管理办公室，与各科室综合质量每月绩效挂钩。15.加强护理信息管理。各科室按照三级医院医疗护理质量指标，客观地做好各种数据的统计、上报工作，以便医院及护理部掌握全院护理动态，并对其分析、研究、总结，达到质量管理持续有效。16.护理质量目标完成情况见下表：34分析：1）护理人员洗手依从性、洗手正确性、护理技术操作较去年同期比较有提高；患者满意度、基础护理、分级护理、护理文件书写、等合格率较去年稍下降，均以达标。2）不良事件报告例数较去年同期明显下降；3）护理质量考核与护士长考核结果下降的原因与护理部考核方法进行了改进，三级医院达标后护理人员思想有所松懈有关。2014.7.65二一三年护理质量管理半年总结我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2012年成立护理质量控制委员会,对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年上半年工作总结如下：1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报，每月科室组织召开护理不良事件分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全事件发生。8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。11、但工作中仍存在一些不足：基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位；病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；为病人主动服务意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士服务态度差；学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习；护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷；各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。护理部二一三年六月巴州红十字护理医院护理质量管理委员会工作总结2015年医院紧紧围绕创建“二级甲等医院”为契机，根据卫生部二级综合医院评审2012年版实施细则,结合本院护理质量控制工作计划方案、认真履行护理质量管理委员会的职责。努力提高护理质量，全面完成各项质量控制工作，现总结如下：一、完善机制、强化管理1、建立完善护理质量管理方案下发了关于加强管理进一步提高护理质量的通知文件，实行院、科、病区三级质控，各质控组织采取分组质量控制。结合医院实际情况将护理质量考核评价标准进行修定和完善。护理质量委员会督促各护理单元护理质量控制小组按护理质量评价标准，对科室护理质量进行督促检查。2、医院护理质量管理委员会，每季度召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，并与相关部门进行协调，解决临床护理工作困难，定期总结与持续改进，达到共同提高的目的。3、护理部与病区、签订了目标责任书，下达了目标任务，定期督查目标任务落实情况，全年完成率96%。定期、不定期对全院护理服务质量进行检查、反馈、整改和评价追踪，就存在的质量问题及安全隐患与病房护士长进行现场沟通，及时指导，督促整改。必要时下达整改通知，全年共下达整改通知书21份，均按时返回并限期整改验收，存在问题较多是药品、物品的管理，三氧机登记时间与实际不符等。二、强化教育、增进意识1、强化护理人员质量意识，充分发挥广大护理人员护理质量管理的聪明才智,提高护理人员质量控制的自觉性，在护理部的指导下开展了提高健康教育合格率、提高病人腕带佩戴率、提高静脉输液签字合格率、提高伤口专科护士工作能动性等4个品管圈，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续的从事问题的改善,全面提高护理质量。12、护理部每月召开例会2次，根据医院信息化平台建设工程中的护理工作流程的改变,及时讨论修正护理工作制度及工作流程;对全院护理质量与安全存在问题进行汇总、分析，寻找原因提出整改措施，不断完善和调整护理质量管理评价标准，如出入量记录单，护理文件书写记录单，各种执行单等。3、根据护理质控计划方案和质量评价标准检查各病区及病区的护理质量，注重护理环节质量，对存在问题及时反馈科室，科室进行原因分析、提出改进措施，护理部进行跟踪验证。4、科护士长按质控方案每周进行质控活动1-2次，反馈各病区控制中存在问题，召开片区护士长例会，总结分析本病区护理质控质量，分析存在问题，提出整改措施，将质控结果汇总并及时上报护理部。三、强化监督、斗硬实施1、病区质控小组按照护理质控标准及质控内容、科内制定质控职责，认真履行质控工作，及时整改存在问题。2、8h以外的跟进由护士总值班负责，协助夜班工作，加强薄弱环节、危重病人管理。3、每月护理质量控制委员会将针对全院各护理单元在本月所有检查的情况进行汇总，并以书面形式定向反馈到各护理单元，对普遍存在问题立即召开例会讨论分析并提出整改措施，达到质护理量持续改进的目的。4、护理安全方面，落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，全年共上报护理不良事件12起，主动按时报告5起，安全隐患7起，均采取了针对性有效措施，未对病人造成伤害，避免了护理纠纷、严重差错事故的发生。5、落实压疮管理制度，上报难免压疮高危患者3例，参加高危压疮会诊1人次，发生预期压疮2例、发生率占高危患者0.1%，占住院病员0.01%；院前压疮报告：0例。、各护理小组积极开展工作，制定了工作计划，会诊制度、流程，积极开展工作，解决了护理疑难问题。四、落实措施、持续改进1、每月对全院护理质量进行专项检查，如腕带使用情况、输血全过程管理2接待护理投诉2起，护理部立即介入调查整改。及药品管理，检查各项护理核心制度的落实情况，将检查情况在护士长例会上进行通报、分析、提出整改意见。2、建立护理质量考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理质量进行考核，护理部对各科室进行考核。3、加强护理信息管理。按照二级医院医疗护理质量指标，客观地做好各种数据的统计、上报工作，以便医院及护理部掌握全院护理动态，并对其分析、研究、总结，达到质量管理持续有效。五、成效与分析护理质量统计见下表：32）不良事件报告例数较去年同期明显下降；3）护理质量考核与护士长考核结果下降的原因与护理部考核方法进行了改进，二级乙等医院达标后护理人员思想有所松懈有关。2015.1.4护理部42009年护理质量控制工作总结质量是医院管理的核心和重点，2009年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的医疗护理质量管理标准，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的临床护理质量管理规范一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写护理质量管理手册。护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：一、细细研读标准，合理质量控制。继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内、级质量控制工作。二、强化质量安全意识，提高护理质量。1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行护理人员考核标准、处罚细则及补充规定，做到质量控制有章可循。2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照合同制护士、见习护士、护工管理办法规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率98.2%；危重病人护理合格率99.%；急救物品、药品、器材设备完好率100%；基础护理合格率100%；院内褥疮发生率为“0”；无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额：1360元。2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。全年扣罚152人，合计金额3770元。3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了护士岗位技能训练50项考评指导光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。全年质控无扣罚。4、护理文件质量控制组：2009年根据医疗护理质量管理标准对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学护理文件流程环节质量控制，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚15人，合计金额：300元。5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚8人，合计金额160元。四、病人的安全管理：1、针对患者安全目标要求，护理部完善了相关制度及程腕带的使用转科病人交接登记本抢救药品明细危极值报告制度及登记本等。2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。3、根据护士长工作质量评分标准、医生、护士对护士长工作质量考评、护士长工作手册的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40人次，处罚金额2530元；处罚护士225人次，处罚金额6620元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额：10080元。效果评价1、一级护理全年合格率98.2%危重病人护理合格率99.6%。2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。4、基础护理全年合格率达100%5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。一级护理合格率降低其原因分析：1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。改进措施：1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期内护士与床位比达到1：0.4。2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。内蒙古林业总医院护理部二零一零年二月三日2014年上半年度护理工作总结2014年我院护理工作的基本任务是“抓质量、保安全、重服务”，护理安全始终贯穿护理工作，根据2014年度护理工作计划及安排，上半年度护理工作的重点是拟定各种年工作计划、完善各种制度、职责、流程，签订绩效合约书及目标责任书，开展“百针穿刺”活动，组织5.12国际护士节“静脉穿刺技能比武”活动，评出上半年度“护理技术标兵”，成立护士机动库等，现在，我将工作完成情况向大家作以汇报。一、护理管理：1、制订了2014年度护理工作计划、2014年度护理质量计划、护士分层培训计划、突发事件应急演练与培训计划、各科室制订了专科培训计划。2、签订了绩效合约书及目标责任书。3、修订了临床护理11项护理质量检查标准及重点科室质量检查标准，核心制度专项检查标准及各项护理技术操作流程标准。重新梳理了各种风险告知书及使用。4、加强护士长队伍建设：我院于4.6日、5.4日分别派出孔令冉、周丽娟、张品、鲁秋红、李云霞、周旋、王婷婷七名护士长参加河南省卫生厅举办的护理管理人员岗位培训班为期七天的培训，每位参加培训的护士长都写出了深刻的心得体会，并组织召开了全院护理管理培训经验交流会，通过学习及交流为大家带来了新知识及管理经验，应用科学的管理方法更好的做好护理管理工作。5、护理管理文献表格统一规范化：坚持护士长手册、会议记录、护理质控记录本、不良事件登记本、护理业务学习记录本等记录本的统一规范化管理，护理质量安全管理委员会定期进行检查。、有效落实应急预案及突发事件应急预案演练及培训，科室年初制定培训计划，护理部根据科室演练内容对护理人员掌握情况进行了定期与并定期考核，确保突发事件时，护理人员的应对能力，保证护理安全。7、三月份对内一、内七、普儿、儿科门诊的护理管理人员进行了调整,对这几个科室护理质量及护士长动态进行了跟踪，目前几个科室工作运转正常。二、护理质量：1、落实院科三级护理质控组织，成立了护理管理委员会，委员会下设护理质量安全管理委员会、护理教育委员会，并在各委员会的基础上分出了相应职能小组，护理管理委员会对护理工作实施护理管理、护理服务、护理技术三大领域的决策职能。各职能小组每月对全院各护理单元质量进行了单项或全面检查。2、每月组织召开全院质量安全分析会，护理质量安全管理委员会根据各项护理质量检查标准对全院护理质量检查过程中存在的问题进行分析、评价，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。3、加强对重点部门的质量监管，根据重新制定的重点部门质量评价标准每季度对急诊科、手术室、新生儿重症室、消毒供应室、产房进行专项检查，对存在问题及时反馈，制定整改措施。4、加强薄弱环节的质量管理，每周坚持科护士长查房制度，加强危重病人的管理和基础护理落实。护理部经常下科室督促检查危重病人的护理措施及各项基础护理措施落实情况；加强节假日的查房及危重、新入、老年病人、手术前后、特殊病人的查看工作。5、每季度召开护理不良事件分析会，2014年上半年度共有不良事件22例，去年上半年度19例，与去年同期相比增长15.7%。对不良事件进行了分类及原因分析，造成护理不良事件的主要原因是护理人员在工作中责任心不强、不严格遵守规章制度、查对制度流于形式、违反操作规程、巡视病房不及时、疏于个人防护等发生的，针对上述原因制定了整改措施。在以后的工作中将继续鼓励不良事件上报，提升护理不良事件上报率，提高护理人员对护理质量管理满意度，充分发挥警示作用，促进护理流程优化，提高护理质量。三、护理培训方面：1、加强“三基”培训：、根据2014年分层培训计划，上半年度主要对医院规章制度、护理核心制度、应急预案、常用临床护理技术服务规范、基础护理工作规范、护理工作流程等以科室为单位进行了组织学习，护理部对N1、N2级护士进行了理论考核，并以护理查房的形式对有人床整理、口腔护理、尿管护理、及各种管道的护理等护理操作进行了不定期考核，规范了临床护理操作。、根据我院护理工作实际需求，上半年招聘了两批护理人员，分别对这些人员进行了理论、操作培训，通过培训提高了新上岗人员的理论知识、操作技能和应急能力。目前元月份招聘的部分人员经过考核已转岗，成为我院的一名正式护士。截止目前2014年度我院共有15名护理人员辞职，辞职率为7.6%，进一步协调相关部门采取措施，提高护士满意度及职业归属感，降低辞职率。、根据医院的总题目标及年度护理工作计划，开展了“静脉百针穿刺评优活动”，制定详细的实施方案，经过全院动员、准备、培训、实施、统计、层层考核，全院静脉穿刺成功率达95.3%。成功举办了驻马店上林医疗医院集团百针穿刺评优活动及遂平仁安医院百针穿刺评优活动，其中获得驻马店上林医疗医院集团百针穿刺评优活动一等奖的是：姬艳、柴源，二等奖：于贝贝，三等奖：魏丹、冯英杰。在遂平仁安医院百针穿刺评优活动中，梁贝贝、李军芳、姬艳、杜保花、魏娜、张艳丽、喻灵晶、许林、牛艳艳、蒋亚获得“静脉穿刺能手”称号并被评为“遂平仁安医院2014年上半年度技术标兵”。2、加强重点专科护士培训：在加强三基训练的同时，于5.11日及5.21日分别派出两批人员梁娟、鲁秋红等五人参加河南省儿童重症救护中心举办的儿童/新生儿重症监护室专科护士培训班，提高专科护理水平。以后我院还会相继派出人员参加急诊科、手术室、供应室等专科护士的培训。3、成立护士机动库：进一步落实紧急状态下护理人力资源调配方案，根据卫生部关于实施医院护士岗位管理的