冠心病的预防ppt课件.pptx

冠心病的三级预防,心血管专业：田焕平,冠心病的概念： 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使官腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。,动脉粥样硬化：是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种，各种动脉粥样硬化的共同特点是动脉官腔壁增厚变硬、失去弹性和官腔缩小。 发生机制包括：脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等。 近年来多支持“内皮损伤反应学说”，认为各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内皮、内膜损伤做出的炎症-纤维增生性反应的结果。,危险因素：,年龄、性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病和糖耐量,肥胖,家族史,其他因素：A型性格、口服避孕药、饮食习惯,单核细胞 平滑肌细胞, ,泡沫细胞,脂纹,纤维斑块,粥样斑块,吞噬脂质,动脉粥样硬化的基本病理变化：,冠心病根据发病特点及治疗原则不同可分为两大类： 急性冠脉综合征ACS： 不稳定型心绞痛 心肌梗死 猝死型（也有将其包括在内）； 慢性冠脉病CAD（慢性心肌缺血综合征CIS）： 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 隐匿性冠心病,需氧增加性心肌缺血慢性稳定型心绞痛,供氧减少性心肌缺血引起ACS,冠心病,冠心病的危险因素：,年龄 性别 家族史,高血压、 吸烟、 糖尿病及糖耐量异常、 高脂血症,此外还有： 肥胖、缺少体力活动、性情急躁,冠心病的预防分为 一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言） 二级预防（对冠心病早期的患者而言） 三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生） 预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。,根据冠心病的危险因素，一级预防包括： 1）控制血压；控制血糖； 2）身心愉快：忌怒、惊恐、焦虑、紧张； 3）控制饮食：饮食清淡易消化，少油腻、脂肪； 4）戒烟限酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮酒可促进血脉流通，但不能饮用烈性酒； 5）劳逸结合、体育锻炼。,冠心病的二级预防： 是针对已患冠心病患者为了控制或延缓冠心病的进展，减少冠心病的并发症，使病情长期保持一个稳定的状态，或使原有病情改善，从而降低病残率和死亡率，提高生活质量的目的。 主要措施有两个：一个是寻找和控制危险因素； 另一个是可靠持续的药物治疗。,冠心病二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。 一般指的是ABCDE，贯穿在冠心病发病的各个阶段，只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。,A：抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI： 一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成； 后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。,B：受体阻滞剂和控制血压 受体阻滞剂：能降低心肌耗氧量，减少心肌缺血反复发生，减少心肌梗死的发生，对改善近、远期预后均有重要作用。 控制血压，一般来讲，合并高血压的冠心病患者应将血压控制在130/80mmHg以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，肾、眼等损害。,C：控制血脂和戒烟 众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首。他汀药物能有效降低TC 和 LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。,D：控制饮食和糖尿病治疗 糖尿病患者中本病的发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速，本病糖耐量减低者也十分常见。糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症。糖尿病患者还常有凝血第因子增高及血小板功能增强，加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉官腔的闭塞。 近年来的研究认为，胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的发生有密切关系。可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。,E：健康教育和运动 定期康复指导，加强冠心病，动脉硬化、高血压预防知识普及。参加一定的体力劳动和体育活动、对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调脂代谢均有裨益，是预防本病的一项积极措施。体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈运动，对老年人提倡散步（每日1小时，可分次进行），做保健体操，打太极拳等。,冠心病的三级预防: 主要针对后期的冠心病患者进行合理适当的康复治疗措施，预防严重