冠心病心绞痛诊疗指南的释义ppt课件.ppt

冠心病心绞痛中医临床诊疗指南 释义,中国中医科学院临床所规范标准中心执行主任 国家中医药管理局标准化工作办公室副主任 2013.03,韩学杰,临床实践指南（CPG）：指导临床实践，规范医疗行为，提供最佳医疗方案，提高临床疗效,临床实践指南简介,参与讨论者的同意程度 参与者之间的认可程度,中医CPG制订的主要方法之一,德尔菲法和共识会议法应用较多,解决,简单地说，就是以临床上的专业与病患的需求，整合最好的研究结果与证据 不仅仅是一种方法，更是一种理念的转变,循证医学的定义,*Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. London: Harcourt Publishers Ltd. 2000. p. 1.,循证医学（Evidence-based Medicine, EBM）,19世纪，巴黎医师 Pierre Louis 主张有系统地观察病人、寻找真象，并拒绝相信所谓的权威 20世纪40年代，流行病学与随机对照实验(randomized controlled trial,RCT)的出现 系统性回顾研究(Systematic Review)方法学的建立,Archibald Leman Cochrane CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988).,英国著名流行病学家和内科医师，于20世纪70年代开始探索循证医学问题,1992年，英国设立了第一个Cochrane Centre，由British National Health Service出资，以Archie Cochrane来命名,循证医学起源,“相传欲试上党人参者，当使二人同走，一与人参含之，一不与，度走三、五里许，其不含人参者，必大喘，含者气息自如者，其人参乃真也。” 本草图经 宋 苏颂 P92,循证医学起源,中华中医药学会出版发布了中医内科常见病诊疗指南中医外科、妇科、儿科等400多项诊疗指南 以冠心病心绞痛的CPG为范本，分析中华中医药学会内科分会、中国中医科学院、中华中医药学会心病分会组织制订的心绞痛指南，为指南的修订和应用提供参考,中医临床实践指南的基本情况,中医在治疗冠心病心绞痛中的 优势和特色,冠心病心绞痛中医诊疗指南 存在的问题,中医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南,优 点,分证用药相对简单，利于临床应用 选用了一些常用药物及剂量 价格便宜的药物,未用有毒及副作用大的药物 便于医师掌握，患者易接受,缺少证据级别和推荐强度 指南未标明服药的时间及疗程及缺少患者煎药及服药注意事项,缺 点,中医内科常见病诊疗指南冠心病心绞痛指南,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,优 点,运用循证医学方法，集合专家经验达到共识， 给出用药的证据级别和推荐强度 中成药、服药时间及煎药方法等信息详细。 煎药方法、注意事项等比较详细，推荐中成药方 便病人配合汤药服用,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,缺 点,部分方剂、药物使用不当：寒凝血瘀证中选用了苏合香丸，此方中使用了沉香、檀香、龙脑等比较昂贵的药物。寒凝血瘀及阳气虚衰证中大量使用了附子、乌头、肉桂等大辛大热且有毒之药,证候间存在重叠，交叉：病证分类过于繁琐复杂，且重复过多。如心血瘀阻和气滞血瘀、寒凝血瘀、气虚血瘀，气阴两虚与心肾阴虚,中医循证临床实践指南冠心病心绞痛指南,冠心病心绞痛中医诊疗方案,优 点,证侯全面，体现了单因素证候和复合证候。在临证时可以对号入座，便于使用 中药方剂剂量等信息详细，便于临床应用。药物加减详细，注重舌脉诊病，使临证操作简单易行,冠心病心绞痛中医诊疗方案,缺 点,冠心病心绞痛中医诊疗方案,冠心病心绞痛中医诊疗指南编制建议,编写方法建议,线性和复杂性相结合 CAD发病的多因素,注重五脏相生相克理论 CAD与心、肾最密切,编写内容建议中医诊断,编写内容建议治疗用药,厘清主要症状 靶向选定,编写内容建议治疗用药,探究现代药理 选择用药,首选简、便、 廉、验药,编写内容建议治疗用药,编写内容建议治疗用药,多靶点 多途径用药,2019/10/27,中国中医科学院临床所,25,论治讲究虚实,祛痰化瘀 调肾阴阳 实证 从痰论治 温胆汤 虚证 从肾论治 杞菊地黄汤,2019/10/27,中国中医科学院临床所,26,痰瘀互结证,舌脉 苔腻脉滑 舌紫脉涩 主症 闷胀刺痛 唇青口粘 兼症 头重身困 呕恶痰多 方药 祛痰化瘀 温胆通窍 处方 竹茹 枳壳 云苓 陈皮 丹参 川芎 莱菔 水蛭,2019/10/27,中国中医科学院临床所,27,阴阳失调证,舌脉 舌胖苔白 沉迟尺弱 主症 胀痛腰痠 形寒手热 兼症 面白肿胀 乏力自汗 方药 调肾散寒 杞菊瓜蒌 处方 杞果 生地 瓜蒌 薤白 桂枝 蛇床 槲寄 角霜,2019/10/27,中国中医科学院临床所,28,通腑渗毒,润肠 草决 瓜蒌 莱菔 桃仁 栀子 苁蓉 首乌 腹皮 白菊花配全当归 利尿 云苓 苡仁 泽泻 泽兰 车前 桑皮 不留行 蛇舌草,2019/10/27,中国中医科学院临床所,29,胸痹心厥,三参饮 参类 丹参 苦参 实证 胆星 竺黄 瓜蒌 薤白 莱菔 泽兰 丹皮 苏木 虚证 鹤草 生芪 扁衣 黄精 麦冬 白芍 槲寄 蜜根,2019/10/27,中国中医科学院临床所,30,胸痹心厥三大合并症,中西医配合 明显提高抢救成功率,2019/10/27,中国中医科学院临床所,31,心源性休克,闭证 静滴 醒脑静 清开灵 针刺 人中 内关 太冲 鼻饲 竹沥水 脱证 静滴 参附针 参麦针 艾灸 神阙 内关 三里 鼻饲 独参汤,2019/10/27,中国中医科学院临床所,32,心律失常,快速型 滋阴宁神 调和营卫 枣仁 黄连 桂枝 麦冬 白芍 当归 龙骨 牡蛎 缓慢型 温阳通络 调和气血 灵脾 菟丝 骨脂 生芪 炮姜 川芎 石苇 角霜,2019/10/27,中国中医科学院临床所,33,心力衰竭,温阳利水 开鬼门 洁净腑 生芪 白术 云苓 桂枝 桑皮 葶苈 泽兰 车前 桔梗 角霜 王不留 蛇舌草 蝉