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冠心病的介入诊断和治疗 （Percutaneous coronary intervention, PCI）,王玉 连云港市东方医院心内科,冠心病的介入治疗,简介 冠脉造影的适应症 冠状动脉狭窄程度评定 冠心病介入治疗的适应症 PCI的分类 PCI术前、术后处理 PCI成功的定义,简 介,现状：每年全球约200万冠心病病人进行PCI 手术，我国2011年统计有30万例,而我国每年约有300万病人死于冠心病. 冠心病介入治疗的目的 1. 解除冠心病症状 2. 降低死亡率和致残率 3. 避免外科冠脉搭桥术 （coronary artery bypass grafting,CABG）,冠脉造影的指征,已确诊冠心病，药物治疗不佳。 心梗后再发心绞痛或运动试验阳性。 有胸痛病史，但不能确诊。 中老年患者心脏增大、心力衰竭、疑是冠心病无创检查不能确诊者。 急性冠脉综合征拟行急诊PCI。,选择性冠状动脉造影,冠状动脉造影的设备 心血管造影机,选择性冠状动脉造影,选择性冠状动脉造影,正常人与不稳定性心绞痛造影比较,冠状动脉狭窄程度评定,0级 无血流灌注。 I级 造影剂部分通过，冠脉狭窄远端不能 充盈。 II级 冠脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢 ，造影剂消除也慢。 III级 冠脉远端造影剂迅速充盈和消除。,冠心病介入治疗的适应症,稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应大面积处于危险中的存活心肌。 急性ST段抬高心肌梗死12小时内。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄。 不稳定性心绞痛经积极药物治疗后复发心绞痛。 CABG后复发心绞痛者。 轻度心绞痛，冠脉造影提示狭窄病变严重者,临 床 病 例,方某，男，59岁，既往有长期大量吸烟、饮酒史。 因胸痛4小时入院，在急诊科发生室颤，电除颤成功后恢复窦性心律。化验肌钙蛋白阳性，心肌酶谱升高，电解质：K 3.40mmol/L。下面为心电图。,急诊冠脉造影及PCI,PCI的分类,1. 经皮冠状动脉腔内成行术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA) 2. 经冠状动脉内旋切术、旋磨术 3. 经皮冠状动脉激光成形术 4. 经皮冠状动脉支架植入术,心肌梗死病人介入治疗前后比较,PCI术前、术后处理,术前作碘过敏试验 化验血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质 择期手术者，术前禁食4-6小时 术前5-7天口服阿司匹林、氯吡格雷 急诊手术前嚼服阿司匹林 300mg 氯吡格雷 300mg 术后拔除鞘管，局部加压包扎 检查口服阿司匹林、氯吡格雷。,1. 血
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