重症颅脑损伤血糖管理.ppt

重症颅脑损伤的血糖管理,颅脑损伤占全身损伤的12-16%，其中重度颅脑损伤的病死率为35-61%。重度脑损伤的预后，不仅取决于原发性脑损伤的程度，也取决于各种继发性脑损害，脑组织高度依赖于血糖来维持能量代谢，人脑消耗人体20-25%的葡萄糖，当各种因素致脑损伤时，脑细胞的能量需求提高，严重脑损伤当血糖低于6.0mmol/L时可出现神经性低血糖症和能量代谢障碍。,急性脑损伤的血糖定义,低血糖的临床表现,低血糖的危害,低血糖时，体内升糖激素增加，导致反应性高血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，致使病情加重。,长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。,低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中。,低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。,低血糖的急救 有条件者：即刻测血糖，血糖3.8mmol/L，尽快补充糖类 1. 糖水：饮一杯含糖15-20g的糖水 2.葡萄糖水：饮一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水 3.饮一杯果汁或可乐 4.吃1-2汤匙的蜂蜜 5.吃6颗糖或饼干两块,低血糖急救注意事项,应激性高血糖发生的原因,重型颅脑损伤后，脑组织水肿、血肿使中线结构移位，引起交感-肾上腺系统功能亢进，导致与血糖升高相关的激素水平异常。,医院性因素，包括含糖溶液的输注、糖皮质激素的应用等。,胰岛素抵抗，颅脑损伤程度越严重，胰岛素抵抗指数越高，机体对胰岛素敏感性下降，使葡萄糖利用减少，血糖升高。,原有隐性糖尿病伤前未发现。,高血糖的脑损害的机制,高血糖的治疗1,五驾马车,饮食,运动,药物,血糖监测,健康教育,饮食治疗：最基本的治疗措施 总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重，公式：身高（cm）-105=标准体重（kg）。肥胖者酌减，孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加。使病人体重下降到正常标准以下5%左右，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。 对体重超重和肥胖的病人，应在标准热量计算的基础上每日减少500千卡热量的摄入。 蛋白质：在饮食中占15-20%，饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0.8-1.2g,孕妇、乳母宜增加至1.5-2.0g/kg。,脂肪约占20-30%，每日每公斤体重0.6-1.0g,还应限制饮食中胆固醇的含量。 碳水化合物占热量的55-65% 不宜吃的食物 、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉等。 、不宜饮酒：酒是一种除了能为人体提供能量以外，几乎不含其它对人体有益的营养素的纯能量食物。,适宜吃的食物：主要是可以延缓血糖、血脂升高的食物，如大豆及豆制品、粗杂粮。 吃水果有讲究：水果不宜多吃，每天食用100-250g。条件：血糖稳定，两餐之间，适量减少主食，尽量选择含糖量低的水果（小国光苹果、木瓜、草莓、小西瓜、柠檬、杨桃、杨梅、杏、酸梨、白兰瓜）,高血糖患者热量计算（千卡/公斤体重/日） - 体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动 - 超体重 15-20 20-25 30 35 - 正常体重 20-25 25- 30 30-35 40 - 体重不足 25-30 35 40 40-50,运动治疗 1.易选择中等强度的有氧运动，每周至少3次。 2.运动宜在餐后1-1.5小时进行。 3.运动过程中加强监测，包括血糖、血压、心率 4.运动心率=170-年龄，每日运动时间20-30分钟。 5.血糖高于15mmol/L时，有急性并发症及严重心、肾、眼部并发症时不宜运动。 6.避免在外源性胰岛素作用高峰期运动，以免发生低血糖。 7.运动前后注意足部护理，运动中给予充足水分，避免出汗过多引起脱水。 8.运动时随身携带糖尿病急救卡，以备急需。,药物治疗：包括口服降糖药和胰岛素治疗。 指导病人正确用药，观察血糖、尿糖、尿量和体重的变化。指导患者按时进餐，勿提前或推后。,血糖监测 1.血糖监测时间点 监测时间 2点法 4点法 7点法 8点法 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 半夜2点 ,2.血糖监测的控制目标 状 态 理想 一般 差 空 腹 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0 睡 前 7.8 糖化血红蛋白 7.5,健康教育 1.指导病人提高自我监测和自我护理的能力：指导病人掌握定期监测血糖的重要性和技术，了解血糖控制良好的标准：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法和低血糖反应的判断和应对。了解饮食和运动治疗在控制血糖中的重要作用，掌握具体方法和注意事项。生活规律