踝关节解剖.ppt

踝关节韧带及肌腱,河北省沧州中西医结合医院 李凤陈,外侧副韧带 3 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 下胫腓韧带 4 下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间韧带 内侧副韧带 5 胫舟韧带 胫跳跃韧带 胫跟韧带 胫距前韧带 胫距后韧带,外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带,距腓前韧带：起于外踝尖前方，向前内下方走形，与水平面约呈25度角，韧带远端止于距骨颈-外踝关节面前。是一条扁平且相对牢固的韧带，最易受损，此韧带在足跖屈时绷紧 作用：中立位限制距骨前移，跖屈 位限制足內翻。是踝关节最易损伤的韧带 特点：最薄弱、最易损伤。 层面：横断面显示最佳。,横轴位,冠状位,矢状位,距腓后韧带：起自外踝内后部外踝窝，向内后走形，止于距骨后外侧结节，是三束中最强的一束 作用：限制距骨后移 特点：最粗壮，宽，扇形，条纹状 层面：横断面、冠状面显示最佳。,跟腓韧带：起自外踝尖前方的压迹，向后下走形，位于腓骨长、短肌肌腱内侧，止于跟骨外侧中部的结节。 作用：限制跟骨内翻 特点：圆形纤维索，长约12mm，宽约5mm。 层面：横断面、冠状面显示最佳,内侧副韧带（三角韧带）：属于复合韧带，呈扇形结构，由浅层和深层组成 浅层：胫距后韧带浅层 胫跟韧带 胫舟韧带 胫跳跃韧带 深层：防止距骨外移 胫距前韧带深层 胫距后韧带深层,浅层：均起自内踝尖部 胫舟韧带：斜向前下走形，止于舟骨粗隆 薄 胫跳跃韧带：向前下至跳跃韧带 胫跟韧带：向下止于跟骨载距突，位于胫后肌腱和趾长屈肌腱下方 薄,胫舟韧带,胫舟韧带（由后向前）,胫跳跃韧带,胫跳跃韧带,胫跳跃韧带,胫跟韧带,胫跟韧带,深层：防止距骨外移 胫距前韧带深层：内踝尖前缘向前下，止于 距骨颈后部，横断面MR为一薄束或不可见。 胫距后韧带深层：起自内踝尖部，向后附着 于距骨内表面；由多束构成，呈条纹状，粗 状。,胫距前韧带,胫距后韧带,下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带：起于外踝前部，向内上走形，止于胫骨远端前结节，分2-3束或多束 下胫腓后韧带：起自外踝后部，向内上走形，止于胫骨远端后结节 下胫腓横韧带：又称下胫腓后韧带深层，位于胫腓后韧带前下方，起自腓骨远端内上，止于胫骨后缘或内踝关节面后缘，与距骨后缘相接 骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成 下胫腓前韧带（35%）、下胫腓后韧带（33%）对踝关节稳定作用最大，其次是骨间膜（22%）和下胫腓后韧带浅层 损伤机制：踝外旋和过度背屈。外旋损伤通常发生于踝关节旋前或旋后位，胫腓联合韧带损伤可以单发或合并骨折,下胫腓前、后韧带,下胫腓横韧带,骨间膜（骨间韧带）：三角形的粗短纤维，从胫骨斜行走向腓骨，被认为是胫腓骨腱膜的延续,注意： 1、跟腓韧带和胫腓前韧带（20%）在正常人有时不能看见 2、不能看见三角韧带强烈提示损伤,踝关节肌腱,后侧跟腱 1 外侧肌腱 2：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧肌腱 3：胫骨后肌腱、拇长屈肌腱、趾长屈肌腱 前侧肌腱 4：胫骨前肌腱、拇长伸肌腱、趾长伸肌腱 第三腓骨肌腱,后侧跟腱： 跟腱：是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外侧头）肌腱在组跟上方约15cm处融合而成。功能是屈小腿和足跖屈。,踝关节后方三角形脂肪间隙,外侧跟腱： 1、腓骨长肌腱：紧贴腓骨外侧面，起自腓骨头、腓骨上2/3的外侧面和小腿深筋膜，经外踝后方、跟骨外侧面转至足底，斜行于足的内侧缘，止于第一楔骨和第一跖骨基底部。 2、腓骨短肌：起自腓骨外侧面下方，止于第5跖骨底,腓骨短肌腱,内侧跟腱： 1、胫骨后肌腱：止于趾长屈肌和拇长屈肌之间，起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面，长腱经内踝之后，到足底内侧，止于舟骨粗隆和内侧（大部分），其他跗骨及第2-4跖骨基底部 作用：屈踝关节（跖屈）和使足内翻,2、趾长屈肌健；位于胫侧，在比目鱼肌起点的下方起自胫骨的后面，跨胫骨后肌远端的后方，在胫骨后肌的外侧，通过内踝的后方，经屈肌支持带的深面，至足底分为四腱，分别止于第2-5趾的远节趾骨底,3、拇长屈肌腱：位于腓侧，在比目鱼肌起点的下方起自腓骨后面中部，向下经踝关节内后方及屈肌支持带深面，转入足底，止于踇趾末节趾骨底。,红色：胫骨后肌 蓝色：趾长屈肌腱 绿色：拇长屈肌腱,前侧肌腱： 1、胫骨前肌腱 2、拇长伸肌腱 3、趾长伸肌腱 4、第3腓骨肌腱 红色：1 蓝色2 绿色3,胫骨前肌腱：起自胫骨外侧面，肌腱向下经伸肌上、下支持带的深面，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底,趾长伸肌：所属现代词，指的是肌腱分为4束，分别以趾背腱膜止于第2-5趾的中间和远侧节 作用为伸2-5趾，并助足背屈,拇长伸肌：位于胫骨