计划生育妇女的护理.ppt

第二十章,上海医药高等专科学校护理系,计划生育妇女的护理,教 学 目 标,识记： 1说出绝育方法的种类、适应症、禁忌症和护理要点 2说出终止妊娠的常用方法 3说明终止妊娠常用方法的适应症、禁忌症和手术准备,教 学 目 标,理解： 1解释以下概念：计划生育、晚婚、晚育、节育、优生优育、避孕、工具避孕法、紧急避孕、绝育、早期妊娠终止、人工流产、中期妊娠终止 2说明计划生育妇女的护理评估重点和护理措施 3比较各种避孕方法的适应症、禁忌症、使用方法、护理要点及其效果 4阐述人工流产术和药物流产的护理要点 运用： 1能指导护理对象选择合适的避孕方法 2向选择终止妊娠的妇女说明如何准备和护理要点,【概念】,计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。,【具体内容】,晚婚 晚育 节育 优生优育,【措施】,避孕法：药物、工具及其他 绝育手术：输卵管结扎术、 输卵管粘堵术等 避孕失败后的补救：早期人工流产术、 中期妊娠引产术,【计划生育护士的职责】,熟悉全部有效的控制生育方法 精通每种方法的优缺点 根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法,计 划 生 育(birth control),晚 婚 Marry at a mature age,节 育 Planned parenthood,优 生 eugenism,晚 育 Bear child late,优 育 upbringing,内 容,工具避孕,1,阴茎套避孕condom,为男性避孕工具： 使精液排在套内， 不进入宫腔而达到避孕目的。,【阴茎套】,用前排去 小囊内空气,阴茎软缩前、捏住套口取出,防止 性传播疾病,阴道隔膜避孕（contraceptive diaphragm）,为女性避孕工具：,用阴道隔膜放入阴道，盖住宫颈口， 阻止精子进入宫腔。,【宫内节育器】,宫内节育器（intrauterine device, IUD）,IUD的种类,1. 惰性IUD 2. 活性IUD 带铜IUD 药物缓释IUD,避 孕 原 理,IUD的避孕原理,局部组织对异物的组织反应 1. 毒胚杀精 2. 干扰受精卵着床,IUD放置术,适应证：育龄妇女/无禁忌症/自愿要求 禁忌症： 妊娠或可疑妊娠。月经过频、经量过多或不规则阴道流血。生殖器官急、慢性炎症。生殖器官肿瘤、子宫畸形。人工流产术后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染。宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或度子宫脱垂。严重全身性疾患。有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。宫腔9.0cm者。,IUD放置术,月经干净后37日 人工流产术后（出血少，宫腔深度10cm） 产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年 哺乳期放置应先排除早孕可能,术后休息3天 1周内避免重体力劳动 2周内禁止性生活和盆浴 3个月内每次行经或排便时注意有无脱落 定期复查，如有不适及时就诊,IUD放置术后健康指导,节育器在宫腔内留置时间,纯不锈钢1520年，带铜节育器为45年，含孕酮的为1年，到期取出更换，否则影响效果。,1. 因不良反应治疗无效或出现并发症者 2. 改用其它避孕措施或绝育者 3. 带器妊娠者 4. 计划再生育者 5. 放置期限已满需更换者 6. 绝经1年者 7. 确诊节育器嵌顿或移位者,IUD取出术适应症,月经后37天 出血多者随时取出 带器妊娠者于人工流产时取出,IUD取器时间,阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD 腰酸腹胀：重者更换合适的IUD,IUD不良反应及护理,IUD并发症及护理,感染：积极应用抗生素/取出IUD IUD嵌顿或断裂：立即取出 IUD异位：定位后取出 IUD脱落 带器妊娠,药物避孕,2,【种类】,短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药,抑制排卵 干扰受精和受精卵着床,【作用机制】,药 物 避 孕medicines contracetion,人工合成的甾体激素,睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮,孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮,雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚,国内避孕药常用制剂类型,短效避孕药,长效避孕药,长效避孕针,探亲避孕药,复方炔诺酮片 （避孕药1号） 复方甲地孕酮片 （避孕药2号） 三相避孕药片,复方炔雌醚-18甲基炔诺酮 复方炔雌醚-氯地孕酮、 复方炔雌醚-氯地孕酮-18甲基炔诺酮,复方已酸孕酮（避孕针1号） 复方甲地孕酮,探亲避孕片1号 18甲基炔诺酮 53号避孕药 甲醚抗孕丸,复方三相口服避孕药,模仿正常月经周期 中内源性雌、孕激素水平变化， 将一个周期服药日数分成3个阶段。,短效避孕药,药物剂型 糖衣片：药含于糖衣内,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天,月经来潮,开始服药,共服药22天,注意：一般于停药后23天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。,第二次月经来潮,停药,月经第5天起，每晚口服1片，连服22天,【短效口服避孕药用法】,用法及注意事项,自月经周期第5日开始，每晚1片， 连服22日， 不能间断，若漏服可 于次晨（12小时内）补服1片。 一般服药后2 3日发生撤药性出 血，犹如月经来潮。,注意事项 若停药7日尚无月经来潮，当晚开始服第2周期的药物。 若再次无月经出现，宜停药检查 原因，酌情处理。,用法：,药物副反应,类早孕反应,月 经 影 响,体 重 增 加,雄激素活性促使体内合成代谢。 雌激素成分致水钠潴留所致。,药物避孕的禁忌症,严重心血管疾病； 急慢性肝炎或肾炎； 血液病或血栓性疾病； 内分泌疾病，如甲亢； 恶性肿瘤，癌前期病变，子宫 或乳房肿块患者； 哺乳期。,其他避孕方法,3,紧急避孕 安全期避孕法：排卵前后45天以外的时间为安全期，效果不可靠 免疫避孕法 黄体生成激素释放激素类似物,【其他避孕方法】,通过宫颈黏液的形态观察不仅能发现有关生育能力的基本情况，还能了解女方生殖器官的健康程度。 但要注意焦虑、紧张、旅行、疾病、环境变化或药物等因素会推迟排卵。影响宫颈黏液的形态。,自然避孕法,安全期避孕,宫颈黏液观察法,自然避孕法(nature contracetion),宫颈黏液的形态变化反映人体激素一系列的波动，其量和性质受卵巢激素的影响有周期性变化。,推算排卵期,可孕峰日可孕型黏液存在的最后一天， 是周期最容易受孕的时候。,宫颈黏液有以下四个阶段的变化：,基本不孕型没有变化的黏液。,可孕型黏液分泌一种特殊形态的黏液。出现粘稠丝状的黏液，似生蛋清样。,排卵后阶段排卵发生后黏液变得粘稠，混浊和干燥，或完全消失。,宫颈黏液观察法,自然避孕法(nature contracetion),绝 育,输卵管结扎,经腹输卵管绝育术,1,【适应症】,1. 夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌症者。 2. 患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。 3. 患遗传性疾病不宜生育者。,【禁忌症 】,1. 各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感染。 2. 24小时内两次测量体温37.5。 3. 全身状况不良不能胜任手术者。 4. 严重的神经官能症。,【术后并发症】,1. 出血或血肿。 2. 感染。 3. 脏器损伤。 4. 绝育失败。,【护理要点】,1. 协助医生选择好手术时间 。 2. 术前准备。 3. 术后护理。,经腹腔镜输卵管绝育术,2,【适应症】,1. 夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌症者。 2. 患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。 3. 患遗传性疾病不宜生育者。,【禁忌症 】,患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。 余同经腹输卵管绝育术。,【术后护理】,严密观察受术者有无发热、腹痛、内出血或脏器损伤等征象。 术后静卧数小时后可下床活动。,【概述】,终止妊娠,早期妊娠终止,中期妊娠终止,晚期妊娠终止,手术流产,药物流产（妊娠7周内）,负压吸引术（妊娠10周内）,钳刮术 （妊娠1114周）,【早期妊娠终止方法】 手术流产,人工流产方式有,负压吸引术 ：适用于妊娠10周以内。,钳刮术：适用于妊娠1114周以内。,早期终止妊娠（人工流产）,人工终止妊娠,妊娠10周内可行吸宫术；妊娠1114周可行钳刮术；妊娠1424周可行引产术；对妊娠49天前的早早孕可口服药物流产。 吸宫术：利用负压通过吸管，将妊娠物吸尽的手术。 钳刮术：在子宫颈被充分扩张后，用卵园钳夹取妊娠物后，再刮宫或吸宫的手术。,绒 毛,适应症,妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌症者 因各种疾病不宜继续妊娠者,禁忌症,生殖器官急性炎症 各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期 严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术 术前相隔 4小时两次体温均在 37.5以上者,护理要点,协助医师严格掌握手术适应症、禁忌症 术后在观察室休息12小时，观察腹痛及阴道出血情况 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周 避孕指导,人工流产近期并发症,子 宫 穿 孔,人工流产综合反应,吸 宫 不 全,漏 吸,术 中 出 血,术 后 感 染,栓 塞,发生原因：迷走神经兴奋,宫颈扩张过快,吸宫负压过高,反复吸刮宫壁,并发症及防治,人工流产综合征原因,孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压 机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍,并发症及防治,术前做好受术者的精神心理护理 吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 术前充分扩展宫壁，动作轻柔 一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品,人工流产综合征防治,子宫穿孔的原因 哺乳期子宫、瘢痕子宫 子宫过度倾屈或畸形 技术不熟练,并发症及防治,并发症及防治,子宫穿孔的防治 术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 子宫软者，术前用缩宫素 诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征 情况稳定者可在B超监护下清宫 尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查,吸宫不全原因 子宫体过度屈曲 术者技术不熟练,并发症及防治,并发症及防治,吸宫不全处理 吸宫后检查胚囊是否与孕周相符 经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术 刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗,漏吸原因 孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形 术者操作技术不熟练,并发症及防治,并发症及防治,漏吸处理 术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术 如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能,并发症及防治,术后感染 原因： 吸宫不全或流产后过早恢复性生活 消毒不严或无菌操作不严格 处理 卧床休息 支持疗法，积极抗感染,米非司酮+米索前列醇,【早期妊娠终止方法】 药物流产,用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产,【早期妊娠终止方法】 药物流产,中期妊娠终止妊娠,依沙吖啶（利凡诺）引产术：依沙吖啶具有较强的杀菌作用，又能刺激子宫平滑肌收缩，是