腰腿痛椎间盘突出.ppt

腰腿痛,2019年8月13日,1,下 腰,腰 骶,骶 髂,臀 部,下 肢,腰腿痛,2,一、解剖生理概要,1. 脊柱有4个生理弯曲，腰骶段（腰4骶1）应力集中，易发生急、慢性损伤和退变。,解剖生理概要,3,2 脊柱的连接,解剖生理概要,椎体,椎间盘,韧带,4,3.椎间盘的组成,解剖生理概要,椎间盘与神经根的关系,脊髓在腰1椎管水平终 止形成马尾神经。 神经系统表现： 1.腰4-5椎间盘突出通常压迫L5神经根 2.腰5-骶1突出通常压迫S1神经根 3.中央型-压迫马尾神经,解剖生理概要,6,腰腿痛疾病很多。最多见、 最具有代表性的疾病是腰椎 间盘突出症，下面我们详细 介绍腰椎间盘突出症。,7,为什么会发生腰痛？,8,直立姿式是腰痛的重要因素,9,腰椎间盘突出症 Hernia of intervertebral discs,10,1. 病因 2. 临床表现 3.鉴别诊断 4. 治疗,一、概念: 腰椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫 神经根、马尾神经所表现 的一种综合征。,概念,11,二、 病因 1、椎间盘退变（正常椎间盘可承 受6865KPa压力，退变椎间盘仅需 294KPa压力即可破裂） 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠,腰椎间盘突出症病因,发育,退变,12,三、分型及病理 1、膨隆型：纤维环部分破裂， 髓核向椎管局限隆起。 2、突出型：纤维环完全破裂， 髓核突向椎管 3、脱垂游离型：破裂突出椎间 盘组织游离脱入椎管内,分型及病理,13,四、临床表现,好发年龄：20-50岁的体力劳动者 好发部位：腰45和腰5骶1椎间盘 男女之比：46：1,临床表现,14,（一）症状 1.腰痛 (low back pain) 突出髓核刺激窦椎神经而产生下腰部的牵涉痛(refered pain),临床表现,15,2. 坐骨神经痛 (sciatica) 下腰部、臀部 、大腿后方、小腿外侧直到足部的疼痛-放射痛(radicular pain),临床表现,16,3.压迫马尾神经致大小便功 能障碍，鞍区感觉异常,临床表现,17,(二)体征 1. 腰椎侧突,减轻疼痛的姿势性侧凸畸形,临床表现,18,2.腰部活动受限 45 正常腰部 30 30 活动度 20 3.压痛及骶棘肌痉挛 压痛点多在病变间隙的棘突旁,临床表现,19,4.直腿抬高试验(straight leg raising test)及加强试验（正常人一般可达70）,临床表现,20,5.神经系统表现,临床表现,21,感觉异常,腰5神经受累-小腿前外侧和足背痛 触觉减退。 骶1神经受累-外踝和足外侧痛触觉减退。,临床表现,22,马尾神经受累-鞍区感觉异常,23,(2)肌力下降： 腰5 神经-踝及趾背伸肌力下降。 骶1 神经-趾及足跖屈力下降。 马尾神经受压-肛门扩约肌肌力下降,临床表现,24,(3)反射异常： 骶1神经受压踝反射减弱或消失 马尾神经受压肛门反射减弱或 消失,临床表现,25,（三）辅助检查,1. X线平片 不能直接反映是否存在椎间盘突出，但对骨结核、肿瘤等疾病的鉴别有重要意义,临床表现,26,2. CT 和MRI：有重要价值,正常椎间盘,临床表现,27,神经根,神经根,突出物,神经根,突出物,神经根,28,突出物,突出物,29,5. 其它 电生理检查(肌电图、神经传导速度及诱发电位)有协助作用。实验室检查帮助不大，但在鉴别诊断中有价值。,临床表现,30,五、诊 断,主要依据病史、症状及体征，结合CT或MRI辅助检查，排除其它引起腰腿痛的疾病，得出正确的诊断。,诊断,31,六、鉴别诊断,(一)与腰痛疾病相鉴别 (二)与腰痛伴坐骨神经痛疾病 相鉴别 (三)与坐骨神经痛疾病相鉴别,鉴别诊断,32,(一)与腰痛为主要表现疾病的鉴别,1. 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2. 第三腰椎横突综合征 类同点：慢性腰痛 鉴别点： 无放射性疼痛； 疼痛区有固定压痛点； 痛点封闭效果好。,鉴别诊断,33,3. 椎弓根狭部不连与脊柱滑脱症,类同点：下腰痛，滑脱症也可有下肢疼痛症状。 鉴别点：骶部X线斜位片可证实椎弓狭部断裂； 侧位片可了解椎体滑脱情况。,鉴别诊断,34,4.腰椎结核和肿瘤,类同点：下腰痛，也可 有坐骨神经痛 鉴别点： X片或CT见骨破坏、脓肿等；MRI有信号改变。,鉴别诊断,35,MRI 骨质信号改变但椎间盘信号正常,鉴别诊断,36,（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别,1. 神经根及马尾肿瘤 类同点：症状相似 鉴别点：脊髓造影、CT、 MRI及脑脊液检查,鉴别诊断,37,马尾肿瘤,鉴别诊断,38,2. 椎管狭窄症,类同点：腰腿痛症状 鉴别点：症状重体征轻；神经性间歇性跛行；X线片、造影、CT或MRI测量椎管前后径小于正常（正常14-17mm).,鉴别诊断,39,（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别,1. 梨状肌综合征： 类同点：臀部和下肢痛 鉴别点：梨状肌压痛；常无神经定位体征。 2. 盆腔疾病（肿瘤、炎症等）： 类同点：腰骶部疼痛及下肢痛 鉴别点：直肠、阴道检查及骨盆平片、B超检查。,鉴别诊断,40,治疗,七、治 疗 非手术治疗和手术治疗,41,1. 非手术治疗,适应症: （1）年轻初次发病或病程短; （2 ) 休息后症状缓解; （3）无椎管狭窄. 措施： （1）绝对卧床休息； （2）牵引（骨盆牵引、三维正脊牵引）； （3）理疗和推拿、按摩； （4）皮质类固醇硬膜外注射。,治疗,42,锻 炼 方 法,43,2. 手术治疗,手术指征： (1)严格非手术治疗无效者； (2)马尾神经受压者。,治疗,44,常用腰椎间盘髓核摘除术 全椎板切除髓核摘除术 半椎板切除髓核摘除术 椎板间隙“开窗”髓核摘除术 “