滴管内液面过低.ppt

滴管内液面过低,滴管内液面自行下降,1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动 2、滴管漏气或裂隙 3、头皮针与输液器脱开,五 、输液反应及护理,(一)发热反应 (二)急性肺水肿 (三)静脉炎 (四)空气栓塞,(一)发热反应,1、原因：最常见因输入致热物质而引起。 （1）输液器具清洁灭菌不彻底或被污染 （2）输入溶液或药物制品不纯或消毒保存不良 （3）输液过程中未能严格执行无菌操作,2、临床表现： 多发生于输液后数分钟至1小时， 发冷、寒战继而发热 症状轻者体温在38左右，停止输液后数小 时体温自行恢复正常 重者初起寒战，继而高热，体温可达41， 伴有头痛、脉速、恶心、呕吐等全身症状。,3、预防：去除致热源 （1）输液前仔细检查输液器、药品的质 量、生产日期和有效期；包装有无破损漏气； （2）严格执行无菌操作原则,4、护理 （1)反应轻者减慢输液速度或停止输液, 重者立即停止输液,及时通知医生, （2)对症处理:保暖,高热者物理降温, （3) 遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 （4)作好记录,保留余液和输液器送检, 查找原因,1、原因 （1）输液速度过快，短期内输入过多液体，循环血容量急剧增加，心脏负担过重 （2）病人心肺功能不全,（二）急性肺水肿,突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。严重者可引起晕厥及心跳骤停。,2.临床表现,3.预防,（1） 输液速度不宜过快 （2） 液体总量不宜过多 （3） 老人、儿童、心肺功能不良者严 密观察,（1)立即停止输液，通知医生共同紧急处理 （2)病情允许可让病人端坐，双腿下垂 (3)给予高浓度氧气吸入，流量为68L/min （20%30%酒精湿化液）,4.护理,(4)遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强 心、利尿和 (5)必要时进行四肢轮扎 (6)安慰病人，解除病人紧张情绪,（三）静脉炎,1、原因 (1）长期输注高浓度、刺激性强的药液 (2）静脉内放置刺激性大的留置管或放置时间过长 (3）未严格执行无菌操作,2.临床表现,(1)严格执行无菌操作； (2)充分稀释药液； (3)减慢输液速度； (4)有计划的更换注射部位，以保护静脉； (5)静脉内置管应选无刺激或刺激性小的导管。,3.预防,4.护理 （1)停止在局部输液，患肢抬高并制动； 局部用50%硫酸镁行湿热敷； （2)超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟； （3）中药外敷（如意金黄散+醋） （4)如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。,（1）输液前，由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧、有漏缝 （2）加压输液、输血时无人在旁护理，液体输完未及时拔针或更换药液,1.原因 最严重,（四）空气栓塞,机理,空气-腔静脉-右心房-右心室-肺A-阻塞 肺A入口-肺内严重缺氧,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管吸收,肺动脉的入口,缺氧,死亡,少量,大量,（1)感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛， （2)出现呼吸困难、紫绀，濒死感. （3)听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声” （4)心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,2. 临床表现,（1）认真检查输液器质量，输液前排尽输液管内空气 （2）输液过程中加强巡视，输液完毕及时拔针 （3）加压输液或输血时应专人守护,3.预防,（1）立即停止输液,及时通知医生，配合抢救，为病人安置 左侧卧位和头低足高位 （2）给予高流量氧气吸入 （3）有条件可通过中心静脉导管抽出空气 （4）密切观察病情变化，如有异常及时对症处理,4.护理,左侧卧位和头低足高位心脏示意图,输液微粒：指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在115m者占多数，少数可在 50300m。 输液微粒污染：在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。,六、输液微粒污染及预防,（1)药物生产制作过程：水、空气、工艺过程中的污染使混入微粒。 （2)盛装药液容器不洁净： （3)输液所用器具： （4)输液环境与操作过程：输液环境不洁，加药过程污染，如割安剖、开瓶塞，反复穿刺瓶塞等。,(一)输液微粒的来源,（1)堵塞血管：引起局部供血不足，组织缺血，缺氧，甚至坏死 （2)形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎 （3)形成肺内肉芽肿：微粒进入肺毛细血管，引起巨噬细胞增殖包围微粒 （4)引起过敏反应和血小板减少症 （5)微粒刺激组织而发生炎症或形成肿块,(二)输液微粒污染的危害,1. 制剂生产 生产制应加强质量管理，安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。,(三)输液微粒污染的预防措施,2. 临床操作要求 （1）采用密闭式一次性医用塑料输液（血）器； （2）输液前仔细检查药液质量； （3）净化输液操作环境空气； （4）严格执行无菌操作， 输入药液最好现用现配，避免药液久置污染,第二节 静 脉 输 血,blood transfusion,学习目标,掌握 静脉输血的目的；血型和交叉配血试验；静脉输血法；常见的输血反应及处理 熟悉：血液制品的种类及适应症。 了解：自体输血法。,定义：是将血液通过静脉输入人体内的方法.是临床上常用的急救和治疗的重要措施之一,静脉输血(Blood transfusion),一、静脉输血的目的,1、补充血容量 2、补充血红蛋白 3、补充血小板和各种凝血因子 4、补充抗体、补体 5、补充白蛋白,(一）全血 （二）成分血,二、血液制品的种类和适应证,1、新鲜血：是指在4的冰箱内冷藏，保存时间在周之内的血液。 基本保留血液中的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板 主要用于血液病人,（一）全血,2、库存血：在4的冰箱内可保存2周的血液 含有血液的各种成分。但随着其保存时间的延长，WBC、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多（细胞内是细胞外20倍）酸性增高。大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒。 适用于各种原因所致的大出血,（二）成分血,成分输血 根据不同的血液比重，将血液中的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品，根据病情分别需要输入有关血液成分。,（1）浓缩红细胞： （2）红细胞悬液： （3）洗涤红细胞：,1、红细胞:,（1）浓缩红细胞：是将新鲜全血经分离血浆后的剩余部分。 优点：具有体积小、携氧能力高。具有减少输血后循环超负荷的危险。 适用携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。,（2）红细胞悬液：是将全血经离心去除血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。具有与全血相似的功能。 适用于同时需要纠正贫血及血容量的患者。如战地急救及中小手术者。,（3）洗涤红细胞：红细胞经生理盐水离心洗涤数次后，再加入适量生理盐水，含抗体成分减少。 适用于对血浆蛋白有过敏反应者、免疫性溶血性贫血、脏器或组织移植、反复输血者 应在6h内输完，因故未输完者在条件下保存12h,新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，保存于下，48h内有效。 用于粒细胞缺乏伴严重感染病人。应尽快输入,室温下保存 不超过24小时.,2、白细胞浓缩悬液：,新鲜全血离心所得，22 保存，24h内有效. 用于血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人。,3、血小板浓缩悬液：,如凝血酶原复合物等 适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。,4、各种凝血制剂：,（1）新鲜液体血浆 （2）普通冰冻血浆,全血分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原,（3）保存血浆,5、血浆：,含正常量的全部凝血因子 适用于凝血因子缺乏者,（1）新鲜液体血浆:,-30 保存，有效期一年，用时放在37 温水中融化。,（2）普通冰冻血浆:,用于低血容量及血浆蛋白较低的病人,（3）保存血浆:,1、白蛋白液： 从血浆提纯而得，能提高机体血浆蛋 白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症者 2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC 3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人,6.其他血液制品,三 、血型和交叉相容配血试验,（一）血型,是指红细胞膜上特异抗原的类型,1. ABO血型系统,人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c 、D、d、E、e六种抗原，其中D抗原的抗原性最强。因此Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。汉族中 99% 的人为 Rh 阳性， Rh 阴性者不足 1% 。,2.Rh血型系统,（二）交叉相容配血试验,直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验,1、身体状况 2、病人的血型、输血史及过敏史 3、对穿刺静脉的评估 4、心理、社会方面,评估,四、静脉输血法,计划,1.操作者的准备 2.用物准备 3.病人准备 4.环境准备,间接静脉输血法：同密闭式输液，另备一次性输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针）。 直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液。,用物准备：,实施,1.输血前的准备：（）备血 （）取血 （）取血后 （）输血前,(1)备血:根据医嘱抽取血标本2ml,与填写完整的输血申请单和配血单一并送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁忌同时采集两个病人人的血标本。,()取血：做好“三查，八对” 三查：查血液的有效期，血液质量，输血装置是否完好。 八对：姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血相容试验结果、血液种类、剂量。 确认无误后于交叉配血单上签全名后取回,()取血后： 勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置1520min后再输入。取出的血液应在h内输完 ()输血前： 两位护士再次核对，确定无误后方可进行输血,间接输血法 洗手、戴口罩，查对，先输入少量生理盐水。 挂血袋，再次查对 。 关生理盐水调节器，开输血调节器。 开始速度应慢，后根据病情调节滴速。 向病人交待输血有关注意事项 输血毕，再滴入少量生理盐水直到将 整理床单位 做好输血记录,2.静脉输血操作,解释，洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂 认真核对供血者和病人的姓名、血型、交叉配血相容试验结果 选静脉，将血压计袖带缠于上臂并充气 消毒，穿刺，三人协作 输血毕，拔除针头，小纱布按压穿刺点片刻 整理床单位，记录,直接输血法,(1)根据输血申请单正确采集血标本,禁止同时采集两个人的血标本. (2)严格执行查对制度和无菌操作规程。输血前两名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常.准确无误方可输血. (3)输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量.,注意事项,（4）血液制品及输血器内不可随意加入其他药物,以免发生凝集或溶解. 如输入两袋以上的血液时两袋血之间必须输入少量的生理盐水, （5）输血过程中加强巡视，严密观察有无输血不良反应，如发现异常情况及时处理。,（6）输注成分血时注意： 如全血与成分血同时输入, 应首先输成分血(尤其是浓缩血小板)，其次为新鲜血,最后为库存血,保证成分血新鲜输入. 成分血除红细胞外须在24小时内输完(从采血开始记时 除血浆和白蛋白外，均需做交叉配血试验。 成分输血时，如果一次输入多个供血者的成分血，在输血前，根据医嘱给抗过敏药物，减少过敏反应发生。,健康教育,（1）向病人介绍输血过程中的注意事项 （2）向病人及家属说明输血速度的调解依据，强调输血过程中不可随意调速 （3）讲述血型、交叉配血相容试验的有关知识及输血禁忌症,五、自体输血法,自体输血是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法 优点： 节约血源，防止输血反应 不必作血型鉴定和交叉配血试验 避免血源传播性疾病和免疫抑制,（一）自身输血的三种方法,1、贮血式自体输血 2、急性等容血液稀释 3、回收式自身输血,1、贮血式自体输血,具体要求： （1）病人血红蛋白110g/L或血细胞比容0.33 （2）手术前3天完成采集血液 （3）两次采血间隔不少于3天 （4）采集前后可给予病人铁剂、维生素c及叶酸 （5）血红蛋白110g/L的及有细菌性感染的不能采集自身血 （6）冠心病、严重主动脉瓣狭窄慎用,2、急性等容血液稀释,其要求是： （1）病人血红蛋白110g/L （2）手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时 （3）血液稀释程度，血细胞比容不低于0.25 （4）术中密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容尿量的变化 （5）血红蛋白100g/L、低蛋白血症、凝血功能障碍、静脉输液不畅不宜进行血液稀释,3、回收式自身输血,下列情况不能使用回收血 （1）怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染 （2）怀疑流出的血液含有癌细胞 （3）流出血液的红细胞严重破坏,注意事项,1、自身贮血式采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑 2、疑有菌血症的病人不能进行自身贮血，肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH 3、回收血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有差别 4、术前自身贮雪、术中ANH及血液回收可以联合应用,六、常见输血反应与护理,1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他反应,与输入致热原有关 (1)血液、保养液或输血器等被致热源污染； (2)违反无菌操作原则，造成污染。 (3)多次输血后，受血者血液产生抗白细胞抗体或血小板抗体,再次输血时发生抗原抗体反应,引起发热。,（一）发热反应,1、原因：,可在输血过程中或输血后h内发生，先有寒战，继而高热,体温上升至3841，持续时间不等.轻者h后缓解.有些病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状，严重者出现呼吸困难,血压下降、抽搐、甚至昏迷.,2、临床表现：,（）严格管理血液制品和输血用具，有效去除致热原， （）严格执行无菌操作,防止污染。,3、预防：,(1)反应轻者，减慢滴速或暂停输血;重者立即停止输血，通知医生,对症处理,寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并密切观察生命体征； (2)根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等； (3)保留余血与输血装置装置送检,查明原因.,4、处理：,(1)病人是过敏体质，对输入血液中的某些成分过敏 (2)输入血液中含致敏物质,如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。 (3)多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生过敏反应。,（二）过敏反应,1.原因：,(1)大多数发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一，轻者出现局限性或全身性的皮肤瘙痒、荨麻疹，轻度血管性水肿（眼睑、口唇高度水肿）数小时后消退； (2)重者因喉头水肿、支气管痉挛而致呼吸困难,听诊两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。,2.症状：,(1)勿选用有过敏史的供血员。 (2)在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食或糖水。 (3)病人如有过敏史，在输血前半小时遵医嘱给予抗过敏药物,3.预防：,(1)轻者减慢速度，继续观察，重者立即停止输血,通知医生,遵医嘱给药, 0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射，给予抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。保留余血与输液装置送检,查明原因. (2)严密观察病情变化,呼吸困难者吸氧，喉头水肿者气管插管或切开,循环衰竭者应给予抗休克治疗。,4.处理：,输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。 是输血中最严重的反应，,（三）溶血反应,1.输入异型血 多由于ABO血型不相容引起。 2.输入变质血，输血前红细胞已变质溶解。 3.血液中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物，致红细胞大量破坏溶解。 4.Rh系统血型不合,1.原因：,第一阶段，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，造成组织缺血缺氧.可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。,2.临床表现,第三阶段，大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭