休克(习题).doc

第十一章休克一、选择题1.休克的概念是A.是剧烈的震荡或打击 B.是外周血管紧张性降低所致的循环衰竭C.是机体对外界刺激发生的应激反应 D.是以血压降低、尿量减少为主要表现的综合征E.是有效循环血量急剧减少使全身微循环血液灌注严重不足，以致细胞损伤、重要器官机能代谢障碍的全身性病理过程2.休克的最主要特征是A.心输出量降低 B.动脉血压降低 C.组织微循环灌流量锐减 D.外周阻力升高 E.外周阻力降低3.休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是A.儿茶酚胺 B.心肌抑制因子 C.血栓素A2 D.内皮素 E.血管紧张素4.休克早期交感-肾上腺髓质系统处于A.强烈兴奋 B.强烈抑制 C.变化不明显 D.先兴奋后抑制 E.先抑制后兴奋5.自身输血的作用主要是指A.容量血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.醛固酮增多，钠水重吸收增加 D.组织液回流增多 E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加6.自身输液的作用主要是指A.容量血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.醛固酮增多，钠水重吸收增加 D.组织夜回流多于生成 E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加7.休克早期动脉血压变化的特点是A.升高 B.降低 C.正常或略降 D.先降后升 E.先升后降8.休克早期血流量基本不变的器官是A.心脏 B.肝 C.肾 D.肺 E.脾9.休克早期微循环变化的特征是A.微动脉端收缩，微静脉端舒张 B.微动脉端收缩，微静脉端不变C.微动脉端舒张，微静脉端舒张 D.微动脉端舒张，微静脉端收缩E.微动脉端收缩程度大于微静脉端收缩10.休克期微循环变化的特征是A.微动脉端收缩，微静脉端舒张 B.微静脉端收缩，微静脉端收缩C.微静脉端舒张，微静脉端舒张 D.微动脉端舒张，微静脉端收缩E.微动脉端舒张程度大于微静脉端舒张11.休克早期微循环灌流的特点是A.少灌少流 B.多灌少流 C.不灌不流 D.少灌多流 E.多灌多流12.休克期微循环灌流的特点是A.多灌少流 B.不灌不流 C.少灌少流 D.少灌多流 E.多灌多流13.休克晚期微循环灌流的特点是A.不灌不流 B.多灌少流 C.少灌少流 D.多灌多流 E.少灌多流14.休克期血中儿茶酚胺的含量A.高于正常 B.低于正常 C.接近正常 D.可高可低 E.以上都不是15.休克时组织细胞缺血缺氧必然导致A.高碳酸血症 B.乳酸堆积 C.酮体堆积 D.呼碱 E.代碱16.休克时易发生的酸碱失衡类型是A.代碱 B.呼酸 C.代酸 D.呼碱 E.以上都不是 17.血栓素A2产生的部位主要是A.血小板 B.内皮细胞 C.巨噬细胞 D.红细胞 E.肥大细胞18.组胺的合成部位主要是A.肥大细胞 B.红细胞 C.内皮细胞 D.巨噬细胞 E.血小板19.前列环素产生的主要部位是A.内皮细胞 B.红细胞 C.肥大细胞 D.巨噬细胞 E.血小板20.下列物质中缩血管作用最强的是A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.TXA2 D.血管紧张素 E.血管升压素21.体内作用最强的扩血管物质为A.PGF B.组胺 C.缓激肽 D.腺苷 E.前列环素(PGI2) 22.休克早期的临床表现哪项不对A.烦燥不安 B.脉搏细数 C.血压明显下降 D.面色苍白，出冷汗 E.少尿 23.心肌抑制因子主要产生于A.心脏 B.肺 C.肾 D.肝 E.胰腺24.下述物质中不能引起血管扩张的是A.组胺 B.心肌抑制因子 C.激肽 D.腺苷 E.内皮舒张因子25.在低血容量性休克的早期最易受损害的器官是A.心脏 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾26.休克早期发生的少尿是由于A.器质性肾功能衰竭 B.肾前性肾功能衰竭 C.肾性肾功能衰竭 D.肾后性肾功能衰竭E.功能障碍与肾小管坏死并存的急性肾功能衰竭27.休克时心力衰竭的发生与下列哪项机制无关A.冠脉血流量减少 B.心肌耗氧量增加 C.前负荷增加D.酸中毒、高血钾抑制心肌 E.多钟毒性因子抑制心肌28.下列哪项因素不易引起ARDSA.休克 B.创伤 C.长期吸入高浓度氧 D.烧伤 E.急性心肌炎29.ARDS的主要发病环节是A.肺内DIC形成 B.肺微循环障碍合并急性弥漫性肺泡-毛细血管损伤C.急性肺不张 D.肺毛细血管内微血栓形成 E.急性肺水肿30.下述哪项不是ARDS的病理变化A.局限性肺不张 B.肺泡内透明形成 C.肺毛细血管内微血栓形成 E.肺间质脱水 E.肺泡水肿31.高排低阻型休克可见于A.失血性休克 B.创伤性休克 C.过敏性休克 D.心源性休克 E.感染性休克32.低排低阻型休克可见于A.失血性休克 B.创伤性休克 C.烧伤性休克 D.心源性休克 E.感染性休克33.下列哪项不是感染性休克的特点A.发病机制复杂 B.易导致心力衰竭 C.早期常伴有高热 D.细胞可发生继发性或原发性损伤 E.大部分病例属于高动力型休克34.感染性休克的最常见病因是A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.病毒 D.螺旋体 E.真菌35.较易发生DIC的休克类型是A.心源型休克 B.失血性休克 C.过敏性休克 D.感染性休克 E.神经源性休克36.下述哪项不是内毒素的作用A.直接兴奋交感-肾上腺髓质系统 B.直接扩张血管，降低血压 C.促成TNF合成 D.激活凝血、纤溶、激酞、补体等系统 E.刺激机体细胞释放内源性介质37.高动力型休克和低动力型休克均见于A.感染性休克 B.创伤性休克 C.过敏性休克 D.失血性休克 E.烧伤性休克38.快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克A.10% B.20% C.25% D.30% E.40%39.下列哪项不易引起低血容量性休克A.烧伤 B.创伤 C.呕吐 D.腹泻 E.心律失常40.心输出量减少、外周阻力升高不是下列哪型休克的血液动力学特点A.心源性休克 B.感染性休克 C.过敏性休克 D.失血性休克 E.创伤性休克41.休克治疗时应遵循的补液原则是A.失多少，补多少 B.需多少，补多少 C.宁多勿少 D.宁少勿多 E.血压变化不明显时可不必补液42.下列哪项最宜作为监测休克患者补液的指标A.动脉血压 B.心率 C.尿量 D.肺动脉楔压 E.心输出量43.选择血管活性药物治疗休克时应首先A.充分补足血容量 B.保护和改善细胞功能 C.纠正酸中毒 D.改善心脏功能 E.去除原发病因44.应首选缩血管药物治疗的休克类型是A.心源性休克 B.创伤性休克 C.失血性休克 D.烧伤性休克 E.过敏性休克答案：1-5.ECAAA；6-10.DCAEE；11-15.AAAAB；16-20.CAAAC；21-25.ECEBE； 26-30.BCEBE；31-35.EDEBD；36-40.CABEC；41-44.BDAE二、填空题：1. 休克的始动环节有 、 和 。答案：急性循环血量减少、血管容量增加、心功能障碍 2. 休克代偿期代偿意义表现为 和 。答案：回心血量增加和动脉血压维持、血液重分布、保证心脑血供 3. 按微循环的改变，休克可分为三个时期 、 和 。答案：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循环衰竭期（休克的难治期）4. 休克时心肌抑制因子（MDF）具有下列主要作用，即 、 和 。答案：抑制心肌收缩性、收缩腹腔脏器血管、抑制网状内皮系统功能5. 低动力（低排、高阻）型休克的血流动力学特点是： 、 、 、 。答案：CO、TPR、CVP、BP6. 休克的细胞代谢障碍表现为 ； 和 。答案：供氧不足、糖酵解加强；能量不足、钠泵失灵、钠水内流；局部酸中毒 7. 参与休克发生的缩血管物质有 、 、 等。答案：儿茶酚胺、血管紧张素II、血栓素A28. 参与休克发生的扩血管物质有 、 、 等。答案：组胺、激肽、PGI29. 内皮源性舒张因子（EDRF）其化学本质就是 。答案：一氧化氮10. 微循环（microcirculation）一词是指 与 之间微血管的血液循环。答案：微动脉、微静脉三、名词解释：1. 微循环（microcirculation）答案：微循环一词是指微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是循环系统最基本的结构，是血液和组织间进行物质交换的最小功能单位。2. 心源性休克答案：由于急性心泵功能衰竭或严重的心律紊乱而导致的休克称之为心源性休克。3. 自身输血（self blood transfusion）答案：当机体有效循环血量减少时，通过神经体液调节使得小静脉和肝、脾储血库收缩，减少血管床内容纳的血量以增加回心血量和维持动脉血压。4. 自我输液（self transfusion）答案：在休克初期，由于毛细血管前阻力大于毛细血管后阻力，致毛细血管静水压降低，使得组织液进入毛细血管增加以增加回心血量称之为自我输液。5. 心肌抑制因子（myocordial depressant factor MDF）答案：胰腺在缺血缺氧时，其外分泌腺细胞中所含的组织蛋白酶逸出细胞外分解组织蛋白所产生的一种小分子多肽。6. 休克肺（shock lungs）答案：严重休克病人晚期，在脉搏、血压和尿量平稳以后，出现以进行性低氧血症及呼吸困难为特征的急性呼吸衰竭称之为休克肺。 （或严重休克病人晚期，由于肺泡毛细血管膜广泛受损，引起的急性呼吸衰竭称之为休克肺。） （或由休克引起的ARDS。）7. 休克肾（shock kidneys）答案：由休克所产生的急性肾功能衰竭称为休克肾，在早期为功能性肾功能衰竭，晚期为器质性肾功能衰竭。8. 休克（shock）答案：休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要器官的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。四、问答题：1. 失血性休克早期机体有哪些代偿适应性改变？并简述其产生机理。答案要点（1）微静脉、肝储血库收缩、增加回心血量、维持动脉血压：自我输血（2）组织液返流入血：由于微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺更敏感，导致avcapH.P自我输液。（3）醛固酮、ADH,钠水重吸收，增加循环血量（4）AV短路开放，保证血液及时回心（5）全身血液重分布：皮肤、腹腔脏器和肾血管收缩、脑动脉、冠状动脉无明显改变保证心脑血供。2. 试述休克缺血性缺氧期微循环改变的机制及临床特点。答案要点（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、脑除外）如小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，其中主要是毛细血管前阻力增加显著，大量真毛细血管网关闭，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的情况。（2）导致微循环持续痉挛的始动因素是休克动因引起交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺的释放增加；其他体液因子如血管紧张素II、加压素、血栓素A2、内皮素、心肌抑制因子等也促使血管收缩。（3）临床特点：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、烦燥不安，血压不会下降但脉压差减小。3. 试述休克淤血性缺氧期微循环及组织灌流变化的特点。答案要点（1）休克期时，微动脉和后微动脉的痉挛较休克初期有所减轻，此时毛细血管后阻力大于毛细血管前阻力，微循环多灌少流，灌大于流，血液淤滞。（2）现认为休克期微静脉往往扩张而并非持续收缩，微循环的淤滞是由于微静脉端血流缓慢，红细胞聚集，白细胞滚动，粘附，贴壁嵌塞，血小板聚集等而致毛细血管后阻力大于前阻力，此时组织处于严重低灌流状态，缺氧更为加重。4. 试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞的机制。答案要点（1）酸中毒：缺血缺氧酸中毒血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。（2）局部代谢产物：组胺、激肽，K+等增多，导致血管扩张。（3）内毒素：引起血管扩张、持续低血压。（4）血液流变学改变：休克期白细胞滚动，贴壁，粘附于内皮细胞上，增加了毛细血管后阻力。此种粘附受细胞表面粘附分子所介导。此外还有血液浓缩，粘度增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循环血流变慢。5. 为何称休克晚期为难治期，并简述其机制。答案要点休克进入晚期即微循环衰竭期，由于发生DIC及生命重要器官功能衰竭，故而难治。（1）DIC：原因由于血流动力学的改变即血细胞血小板聚集，血液粘度增高，血液处于高凝状态；和休克动因直接启动凝血系统如感染、创伤等。后果：微栓塞致回心血量减少，出血加重循环障碍，器官栓塞加重功能障碍等。（2）重要器官功能衰竭：微栓塞以及持续低血压引起心、脑、肝、肺、肾功能障碍，尤其是许多体液因子如溶酶体酶加重重要生命器官的不可逆损伤。6. 休克时细胞会发生哪些损害？答案要点（1）细胞膜的变化：出现离子泵功能障碍，水、Na+和Ca+内流，细胞内水肿。（2）线粒体变化：线粒体肿胀、氧化磷酸化障碍、能量物质进一步减少。（3）溶酶体变化：溶酶体酶释放，引起细胞自溶，激活激肽系统形成MDF。7. 休克一旦发生DIC，为什么会使病情恶化？答案要点（1）DIC时微血栓阻塞了微循环通道，使回心血量锐减。（2）凝血及纤溶过程中的产物例如激肽、FDP等，增加了血管通透性，加重了微血管舒缩功能紊乱。（3）DIC时出血，导致循环血量进一步减少，加重了循环障碍。（4）DIC时器官栓塞、梗死，加重了器官急性功能衰竭。8. 试述休克时，心功能障碍的发生机制答案要点（1）冠状动脉血供减少：由于血压降低以及心率加快致心舒期缩短。（2）交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快心肌耗氧增加。（3）酸中毒、高血钾使心肌收缩性减弱。（4）MDF对心肌的抑制。（5）心肌内的DIC使心肌受损。（6）细菌毒素（如内毒素）对心肌的损伤。9. 休克的正确补液原则是什么？并简述其机理。答案要点（1）休克正确的补液原则是：需多少补多少。（2）机理：所谓需多少应包含：向体外丧失的部分体液，由于血管床容量扩大的部分，微循环淤滞的部分以及血浆外渗的部分。10. 动脉血压高低可否作为判断休克发生与否的指标？为什么？