脑出血ppt课件.ppt

脑出血 intracerebralhemorrhage,德州市中医院 神经外科 陈鹏,概况,脑出血，老百姓也习惯称为脑溢血， 是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。 脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。,目前世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症。 我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。,根据有关流行病学调查，我国北方脑出血的发病率高于南方，男性高于女性。 近年来由于生活水平的逐渐提高，高血压、糖尿病、高血脂等临床疾病的逐渐多发，脑出血的发生率也相应逐年提高。 针对我国目前的医疗水平，已经有相当一部分患者逐渐了解到健康的生活习惯、定期的健康体检对预防脑部严重并发症的重要性，但还有部分患者因医疗条件的缺乏、医学知识的匮乏，不能够较为系统全面的了解有关脑出血的相应知识，不能做到有病早发现、早治疗，不能有效预防脑出血的发生，甚至发病后不能得到有效的治疗，因此，有必要将这种常见的严重脑卒中疾病的知识介绍给大家。,概况,脑内出血（ich）占卒中的1015，30 天的死亡率为3552，且半数的死亡患者发生在发病的前两天。一项涉及 1041 位脑内出血患者的研究表明，50为深部出血，35为脑叶出血，10为小脑出血，6的出血患者发生在脑干。 依据出血部位脑内出血一年内死亡率：51为深部出血，57为脑叶出血，42为小脑出血，脑干出血为 65。 2010 年，在美国涉及67000 位脑内出血患者仅 20的患者在发病6 个月时具有独立的生活能力。,概况,长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占左右，它是高血压病中最严重的并发症之一。 多见于岁岁的病人，男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。,诱因,高血压控制不达标 ,是导致脑出血的一个重要危险因素； 疲劳，睡眠不足或不规律 ，情绪激动，生气酗酒等 ，都可使其血压突然升高； 便秘 、咳嗽、用力等可致使脑压一过性增高 ，也可能诱发脑出血； 换季。秋冬，冬春较为高发。,主要症状,突然的头痛或头晕，伴呕吐； 多伴有不同程度的意识水平下降； 局灶性神经功能缺损，偏瘫、失语等； 抽搐发作； 大小便失禁； 呼吸改变； 烦躁及精神症状。,主要体征,意识水平下降； 呼吸粗大，血压升高，心率减慢或过速； 瞳孔、眼位改变； 面舌瘫； 偏瘫、四肢瘫、共济失调； 偏身感觉障碍、偏盲； 去脑强直；,诊断,目前典型临床表现及头颅ct可以迅速作出诊断。,突发脑出血怎么办？,脑出血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血肿能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。 脑出血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。,急救处理,1保持镇静并立即将患者平卧。可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 2迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经后坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。头轻度后仰解除舌后坠。,4可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 5患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，保持呼吸道通畅，并随时注意病情变化。,内科治疗,内科治疗,止血剂 脱水降颅压药物 积极控制血压 神经功能恢复剂应用,外科治疗,手术方法,开颅血肿清除术： 锥颅穿刺血肿抽吸术： （1）减少手术时间； （2）局部麻醉情况下行操作的可能性； （3）减少组织损伤，特别是深部损伤。 显微外科：内镜抽吸术在直视下完成。,1、一旦病情稳定，即应进行运动康复治疗，早期对瘫痪肢体进行按摩及被动运动，逐渐进行主动运动； 2、对失语患者需要加强言语康复训练；,预防,脑出血应该如何预防？ 脑出血跟天气的变化也有着密切的关系. 天气变寒，人的皮肤血管床收缩，造成心脑循环血量的剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高，因此，冬季来临时为脑血管意外的高发期。 患有高血压，心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。,血压,药物积极控制 同时采取非药物疗法：如限制盐的摄入量，减轻体重，降低血脂，适度运动，生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。 血糖，血脂。 测血压，电子式血压计。 定期体检,(1)血压控制在理想水平：我国一项大量人群的干预实验表明，140/80mmhg可能是预防脑血管病的理想血压值，但一些人的血压降低到该水平后反而出现脑缺血的症状，其原因可能是由于降压速度太快，也可能是对于这些人而言的理想血压要略高于上述数值，这是由于个体差异所致，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜。 (2)血压要控制平稳：使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足，降压不要过快。,(3)保持舒畅的心情：原发性高血压的发生与环境及精神状态有明显的关系，环境因素有饮食，社会环境，生活改变，精神冲突等，高度的应激事件可引起交感神经介导的血管收缩及其他自主神经反应，对血压产生较大且持久的影响，brod观察到高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，易感性体质者对一般及特殊的应激反应表现为急性且持久的血压升高，心理生理学研究提示，精神紧张，自主神经活动及条件作用均可引起高血压，因此，对高血压患者进行支持性心理治疗十分必要。,三，保持良好的心态保持乐观情绪，避免过于激动，做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。 四，注意饮食饮食要注意低脂，低盐，低糖，少吃动物的脑，内脏，多吃蔬菜，水果，豆制品，配适量瘦肉，鱼，蛋品。,五，预防便秘大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血，要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜，芹菜，韭菜及水果等，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸，蜂蜜口服，开塞露，甘油外用;可有效防治便秘。 六，防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。 七，注意天气变化寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。,八，密切注意自己身体变化中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛，头晕，晕厥，有的突感体麻木，乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗,饮食,人们的食物中有些具有降低血压，软化血管等功效，平常多摄入以下食物可以很好地预防脑出血后遗症的发生。 美国哈佛大学的科研人员研究发现，每天进食较多新鲜蔬菜水果的人较只进食少量蔬菜水果的人，发生脑出血的危险性要低，表明富含钾的蔬菜水果具有防脑出血作用；这是因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例，减少了体内钠水潴留，降低血容量，从而使血压降低，防止脑出血的发生。,应尽量少吃含饱和脂肪酸和胆固醇多的食物， 如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 严格控制食盐摄人量， 6g|d,因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。 禁止吸烟、饮酒、饮咖啡、饮浓茶，,饮食保健,脑出血食疗方 1.黑木耳6