分娩期急症的识别ppt.ppt

分娩期急症的识别与抢救,内容 子宫内翻的识别与急救 脐带脱垂的处理与预防,一、子宫内翻的识别与急救,一）子宫内翻的分类,按内翻程度分： 不完全内翻 完全内翻 子宫内翻并脱垂,按发病时间分： 急性：宫口未收缩 亚急性：宫口已收缩 慢性：产后1天以内,二、高危因素,第三产程处理不当： 不恰当挤压宫底和牵拉脐带 宫底的胎盘植入 脐带过短或缠绕 子宫肌肉发育不良 产妇站立分娩或过度衰弱 使用药物是子宫松弛,三）临床表现,症状： 急性内翻： 疼痛：明显 出血：多与胎盘因素和宫缩乏力有关 休克：疼痛、出血、感染均可导致 有迷走神经反射 慢性内翻： 感染：多为慢性内翻和复位后 局部压迫症状：肛门下坠和下腹腰骶痛,体征: 阴道内有肿物 病人有休克、疼痛、出血、感染等相应体征 腹部扪不到宫体,迷走神经反射的表现,血压迅速下降（90/60mmhg） 心率减慢（50次/分） 面色苍白、头晕出汗、呼吸减慢、恶心呕吐、胸闷气短 严重者：神志模糊、意识丧失,迷走神经反射的处理,镇静止痛，减少刺激 防止病人呕吐误吸 积极给予心理安慰 建立静脉通路：快速补液 如心率慢：阿托品0.5-1.0mg静推 如血压低：多巴胺20mg静推,四）诊断与鉴别,警惕子宫内翻的意识很重要 三产程发现异常出血或病人腹痛休克，第一时间想到有子宫内翻可能 及时诊断是复位成功的关键 阴道检查即可诊断 阴道内肿物，腹部扪不到子宫 超声可确诊,需与哪些疾病鉴别？,子宫粘膜下肌瘤： 妊娠期子宫肌瘤的处理原则？ 子宫脱垂： 可见宫颈外口 阴道或宫颈部位肿瘤？ 羊水栓塞？,五）子宫复位,一经诊断立即手法复位 宫缩抑制剂或全麻下复位 胎盘未剥离者复位程序： 先复位剥胎盘用宫缩剂 手法复位失败或宫颈已收缩手术复位 同时给予镇痛、抗休克,宫缩抑制剂： 特布他林（博利康尼）,药物：2受体激动剂 特点：选择性抑制自发性子宫收缩和催产素引起的子宫收缩 用法：可静脉、皮下注射或口服 皮下注射：0.25mg，如15-30分钟无明显临床改善，可重复注射一次,药物：2受体激动剂 特点：唯一经fda认证的宫缩抑制剂 使用途径：静脉、口服 使用方法：100mg+5%gs500ml，5-20滴/分开始,宫缩抑制剂： 盐酸利托君（安宝、羟苄羟麻碱）,2受体激动剂副作用：,一般反应： 心率快，呼吸苦难，精神紧张，头痛胸痛、恶心呕吐等 胎儿心跳过速 严重反应：大剂量可引起急性肺水肿,宫缩抑制剂： 心痛定（硝苯地平）,药物： -受体阻滞剂（硝酸酯类）： 通过阻碍心机及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内流入 特点：病情紧急可嚼碎服或舌下含服10mg/次,复位后处理,加强子宫收缩 阴道填塞纱布 抗感染 观察产后出血,六）预防,正确处理第三产程是关键： 在胎肩娩出后给予宫缩剂：可减少出血40% 在60秒左右钳夹脐带：1分钟内90%的胎盘已剥离 有控制的牵引脐带：将子宫朝耻骨上方适当用力 胎盘娩出后正确的子宫按摩,小结：子宫内翻的快速反应,发病罕见（约0.05%） 易导致孕产妇猝死 正确处理第三产程能降低其发生率 重要的是能快速识别 尽快子宫复位时关键 注意迷走神经反射,二、脐带脱垂的处理与预防,一）脐带脱垂类型,隐性：脐带先露 显性：脐带脱出,二）高危因素,胎先露异常 早产 羊水过多 先露高浮 脐带过长 前置胎盘或帆状胎盘 医源性：不恰当破膜,脐带血流阻断的后果,脐带受压后，胎儿血ph值以每分钟0.04的速度下降 正常无并发症的胎儿最长可耐受7分钟缺氧 当脐带血ph由正常的7.25下降到6.97的危险水平时，新生儿很难复苏,三）怎样发现脐带脱垂？,胎心监护：唯一表现 超声检查：脐带先露 阴道检查：确诊手段,唯一表现：胎心监护“突然胎心减慢”,四）紧急处理减少脐带受压,上推胎头：很重要！减少脐带受压 膝胸卧位：利用重力作用，减少脐带受压 切记切记：不要用手还纳脐带！,四）紧急处理快速分娩是关键,根据产程情况决定分娩方法（阴道？剖宫产？） 不具备立即分娩者就地剖宫产 剖宫产麻醉方法（静脉全麻+局麻） 胎儿未娩出之前避免脐带脱出阴道 立即使用宫缩抑制剂 做好新生儿急救 胎儿已死亡者等待自然分娩,四）紧急处理转运时体位,侧俯卧位,五）预防难度很大！,减少和识别高危因素：先露异常、羊水多等 教育高危病人：胎先露异常在家出现胎膜早破时的紧急处理方法（抬高臀部） 减少医源性的脐带脱垂： 先露高浮和臀位时不能随意人工破膜 有羊水过多等医源性要求者可在“双重方案”下高位针刺破膜,小结：脐带脱垂的快速反应,诊断：产程中发现胎心异常应想到脐带脱垂 评估： 胎儿（胎心监护、超声）；产程（宫口开大、先露高度） 处理： 不要