腹膜后间隙病变的影像诊断.ppt.ppt

,腹膜后间隙病变的影像诊断,腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋 膜之间的解剖间隙和解剖结构 的总称，从膈下直至盆腔。 腹膜后间隙主要包括肾旁前间 隙、肾周间隙和肾旁后间隙 腹膜后主要脏器有胰腺、部分 十二指肠、肾上腺、肾脏、输,尿管和升、降结肠。,腹膜后间隙横断面,mri-gre,ct,meyers concept of retroperitoneal fascia anatomy,new concept of retroperitoneal fascia anatomy,腹膜后病变的影像诊断,腹膜后病变的分类 囊性病变 l 肿瘤性,l 非肿瘤性 实性病变 l 肿瘤性,l 非肿瘤性,retroperitoneal cystic lymphangioma,腹膜后淋巴管瘤(lymphangioma), 良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。 常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，,少数为单囊 (分隔不能显示? )。,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma), 腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵,巢正常。, 病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间,皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。, ct: 单房囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。 鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源,性假性囊肿。,腹膜后粘液性囊腺瘤,单层含粘液的柱状上皮,囊性畸胎瘤 (cystic teratomas) 腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼 儿，含有二个或二个以上胎层。 ct: 混合密度肿块，含液、脂肪、软组织或钙化，与卵巢,皮肤样组织,畸胎瘤相似。 ct+c f-3yr,mullerian 囊肿, 腹膜后mullerian 囊肿非常少见，良性，起源于迷走的,mullerian管残留物。, 多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 ct: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。,f-57yr,ct,纤毛立方上皮或低柱状上皮,表皮样囊肿 (epidermoid cyst), 起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少,见，骶前间隙为相对好发部位。, 囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。, 好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 ct：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 mri：dwi呈高信号可提示诊断。,f-30yr,ct+c,尾肠囊肿 (tailgut cyst), ,起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。 囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。 多见于中年女性。 ct：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。, 可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。 ct+c,腹膜后肿瘤囊变 腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死 或囊变而成囊性表现。 实性肿瘤治疗 (化疗、放疗)后也可出现囊变。,右侧腹膜后副神经节瘤囊变,盆部腹膜后神经鞘瘤囊变,f-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，ct,化疗后6个月,化疗前,淋巴囊肿 (lymphocele), 多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后，,术后发生率约为12-24%。, 囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。 ct：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪,成份ct值为负值。, 诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区)。,宫颈癌术后，盆侧间隙淋巴囊肿, f-51yr, f-65yr,子宫内膜癌术后左侧盆腹膜外淋巴囊肿,尿性囊肿(urinoma), 因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系,统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，也称为尿瘤。 尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。 ct：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。,腹膜后血肿(hematoma), 腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊,疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。, 影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性 或亚急性期，ct呈高密度，慢性期呈低密度。mri不同 时期的血肿也有相应的表现。,脂肪肉瘤(liposarcoma), 腹膜后最常见的肉瘤(约33%)，约10-15%的脂肪肉瘤,发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生长缓慢。, 好发50-70yr，无明显性别差别。, 分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂,肪肉瘤。, 影像表现：,l 高分化脂肪肉瘤类似与良性脂肪瘤，但有增厚、不规则,的间隔，或结节样的软组织影，增强后可有强化。,l 腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。 l 肿瘤易复发，较少转移。,l 肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。,左腹膜后高分化脂肪肉瘤,f-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤,t1wi,ct,左 肾 周 间 隙,去,分,化 脂,肪,肉,3年后,瘤 3年后,脂肪母细胞瘤(lipoblastoma) 起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见， 好发于婴幼儿和年龄较小儿童(3yr，平均12-18m)， 以脂肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。,t1wi 4-month-old infant,ct,脂肪母细胞瘤,cort2wi,a 1-yr child ct,婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤,t1wi,ct,f-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤,t1wi,ct,t1wi+c t1wi+c,fs-t2wi fs-t2wi,t1wi t1wi,cort1wi+c,脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别 aml肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 aml肿块内有较明显血管 同侧或对侧肾有含脂肿块或结节,cort1wi+c 右肾aml,粘液样脂肪肉瘤, ,好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻 肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份 ct呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。 mri：t1wi呈低信号、t2wi呈高信号，内有少量脂肪信,号、间隔或实性成份。 增强后呈缓慢进行性强化。 m-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤,ct+c,m-64yr，myxoid liposarcoma,t2wi,t1wi+c1,t1wi+c2,fs-t2wi 左肾周间隙粘液样脂肪肉瘤,ct,多形性、圆形细胞脂肪肉瘤 不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到 常伴有坏死、出血改变 与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难,多形性脂肪肉瘤,平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma), 腹膜后次常见的肉瘤(约28%)，起源于腹膜后的平滑肌、 血管或wolffian duct 残留物，约6%的病例起源于ivc。, 好发40-60yr，女性多见。, 组织学：肿瘤较大，常有坏死、囊变，钙化少见。 影像表现：,l 肿瘤位于血管外62%、血管内5%或血管内外并存33%。 l ct：肿瘤小，实性、均匀；较大时伴有坏死、出血。 l mri：t1wi等低信号，t2wi等高信号, 腹膜后肿块广泛坏死，并累及邻近血管高度提示本症!,m-51yr，右侧腹膜后平滑肌肉瘤，ct,m-53yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，t1wi m-72yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，ct,腹膜后其他少见肉瘤, 恶性纤维组织细胞瘤mfh、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。,f-51yr，左侧腹膜后横纹肌肉瘤,腹膜后神经源性肿瘤(neurogenic tumors), 占腹膜后原发肿瘤的10-20%， 发病年龄较间叶来源肿瘤年轻， 多数为良性，预后较好。,分类, 神经鞘：神经鞘瘤(schwannoma)和神经纤维瘤。 神经节细胞：节细胞性神经瘤、神经母细胞瘤。 副神经节细胞：副神经节瘤、嗜铬细胞瘤。,好发部位, 脊柱旁、肾上腺髓质、主动脉旁， 少数：膀胱、肠壁、腹壁、胆囊。,神经鞘(膜)瘤 neurilemoma, 也称schwannoma，较神经纤维瘤常见，约占腹膜后肿瘤,的6%。, 女性较男性多见，约2:1，好发年龄20-50yr。, 肿瘤位于神经旁，有包膜，由antoni a和antoni b二种成,份组成。, 好发于椎旁、肾旁、骶前和腹壁。,影像表现：, 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，密度或信号均匀或不均,匀，有时可见”靶征“。可有斑点样钙化。 增强后多为不均匀强化、延迟强化。,f-41yr，schwannoma,动脉期,静脉期 m-63yr,右 侧 盆 腹 膜 外 神 经 鞘,瘤,t2wi,t1wi lava t1wi+c,神经纤维瘤-neurofibroma 较神经鞘瘤少见，男性较女性多 见，约3:1，好发年龄20-40yr。 可单独发生或为神经纤维瘤病i型 的表现。 肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束 组成，无包膜，antoni a和 b区 分界不清，肿瘤粘液样变多见，,囊变较少。受累神经增粗、穿越 肿瘤。 可分为局灶型、弥漫型和丛状神 经纤维瘤。,神经鞘瘤vs神经纤维瘤, ,椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。 ct平扫25-30hu，增强后约30-50hu。 mir：t1wi呈低信号，t2wi呈高信号或 “target sign”。 增强后均匀或不均匀的强化。,神经纤维瘤的影像表现,f-37yr，nf-1,f-45yr，nf-1,节细胞性神经瘤(ganglioneuroma) 起源于交感神经节的良性肿瘤，由schwann细胞、节细胞 和神经纤维组成。好发20-40yr，无明显性别差异。 好发腹膜后(椎旁交感神经节和肾上腺髓质)、纵隔和颈部。 ct：肿块呈低密度，边界清楚，因质地较软呈“水滴征“， 20-30%病例有斑点状细小钙化。增强有轻度强化。,26hu,36hu,ct平扫,ct增强,ct平扫,ct平扫,ct+c,ct+c,右,侧,肾,上,腺 节 细,胞,性,神,经,瘤, mri：t1wi呈低信号，t2wi呈不均匀高信号，有时见“涡 漩征” whorled sign。增强后不均匀强化。,t1wi+c,t2wi f-24yr，右侧肾上腺节细胞性神经瘤,t1wi,t2wi,t1wi+c 腹膜后节细胞性神经瘤 涡漩征 whorled sign,副神经节瘤(paraganglioma), 起源于副交感神经的神经嵴细胞，分布于肾上腺髓质、副,交感神经节和化学感受体。, 肿瘤产生二茶酚胺，引起头痛、心悸、出汗和高血压。 腹膜后最常见的部位是肠系膜下动脉起始水平的腹主动脉,前方(organs of zuckerkandlparaaortic body)。, ct：肿块边界清楚、分叶状，因出血、坏死密度不均或,出现液/液面。, t1wi呈低信号，t2wi呈不均匀高信号，多为混杂信号。 增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显强化。 肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。,动脉期,门脉期,腹膜后副神经节瘤,f-41yr，头痛,左肾上腺外副神经节瘤，ct,生殖细胞、性索和间质肿瘤 与卵巢、睾丸相应肿瘤类似，发生的部位不同。,f-26yr, 成熟畸胎瘤,m-28yr, 生殖细胞瘤,f-44yr, 颗粒细胞瘤,淋巴、造血系统肿瘤, 最常见的是淋巴瘤，非肿瘤性的是castleman病。,f-56yr, 腹膜后及肠系膜淋巴瘤,castleman disease, 又称巨大淋巴结增生症或血管滤泡性淋巴结增生症，原因,不明。, 组织学上以血管、淋巴滤泡和浆细胞增生为特征。 临床表现为无痛性淋巴结肿大。, 好发部位：胸部70%，颈部15%，腹部和盆部15%, 分型：形态学分为单中心和多中心型。组织学分为透明血 管型、浆细胞型、人类泡疹病毒8相关型。90%的病例为 透明血管型。, 好发年轻成人，20-40yr，女性较男性多见。, 治疗：单个病变可手术切除，多中心或侵袭性病变激素或,化疗。,影像学表现, ,孤立性淋巴结肿大或团块，边界清楚，占50%； 侵袭性团块为主，伴邻近淋巴结肿大，占40%； 多发淋巴结肿大，无明显肿块，占10%； mri：t1wi呈低信号，t2wi呈不均匀高信号； 增强后病变有较明显强化，有时见增粗的供血动脉。,castleman disease,f-24yr,f-29yr，hyaline vascular castleman disease,动脉期 动脉期重建,平扫 延迟期,m-25yr, castleman disease,castleman disease,腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis), 少见的原因不明的胶原血管性病变，约70%为特发性， 30%继发于炎症、感染、恶性肿瘤、药物、外伤等。, 男性好发，男:女3:1，40-60yr多见。, 组织病理：主动脉、髂动脉、下腔静脉和输尿管周围纤维,组织增生。, ct: 1、腹膜后斑块