中心静脉导管(CVC)的护理.ppt

中心静脉导管(cvc)的护理,肿瘤一病区 鲁洁,一、定义,中心静脉导管:是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。 可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。,二、应用指征,4,外周静脉穿刺困难,1,2,3,5,长期输液治疗,大量、快速扩容通道,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,严重创伤，需定期监测中心静脉压者,1、适应征,、禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合,三、穿刺部位的选择,。,。,穿 刺 部 位 的 选 择,注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。,锁骨下静脉置管,颈内静脉置管,股静脉置管,四、中心静脉插管急性并发症 及处理,1、空气栓塞 、穿刺误入动脉 3 、出血、血肿 4、心包填塞 5、气胸 6、心律失常,1、空气栓塞 处理： 立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 给予高流量氧气吸入 立即通知医生 严密观察病情变化，如有异常及时对症处理 给予心理支持，解除紧张情绪。,、穿刺误入动脉 原因： 颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。 处理： 立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少510分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。,3 、出血、血肿 原因： 反复多次穿刺损伤血管壁； 穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；,穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。,处理： 立即停止操作，拔出针头，加压按压； 尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷。,血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； 穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查找原因。,4、心包填塞 处理： 立即给予半坐卧位、前倾坐位； 吸氧； 控制输液速度； 心电监护，严密观察病情变化； 立即报告医生，,5、气胸 处理： 吸氧； 半卧位休息； 协助x线检查； (4)严密观察病情变化。,6、心律失常 原因： 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。 处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15，左侧不超过17，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。,五、留置期间并发症及处理,1、置管穿刺处红肿、渗出 原因 （1）、夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。 （2）、局部感染或全身导管相关感染。 护理不当 留置时间留置时间过长，一般留置时间为30- 45d，最长不能超过3个月 病人免疫力低下,处理 （1）严格的无菌操作及认真的护理以预防 （2）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素 （3）全身应用抗生素 （4）拔除导管,2、导管脱出、移位 原因 （1） 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 （2） 病人烦躁不配合，自行拔出,处理 （1） 加强宣教，适当镇静、制动预防 （2） 选择置管部位、敷贴类别 （3） 立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。,预防： 最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应的约束。,3、导管堵塞 原因： （1）静脉导管内血液凝固 （2）静脉导管扭曲或受压 （3）输液系统内出现异物阻塞 （4）留置导管的静脉血栓形成,部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液,处理： （1）正确封管及导管肝素化预防。 （2）用内含尿激酶20000 u/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。 （3）更换导管。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的2ml注射器 10ml空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,step4:旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,step6:用10ml注射器抽吸约2ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式,4、导管断裂： 原因： 超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。,处理：选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施,六、健康教育,导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染； 患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； 穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系； 不可随意调节输液滴注速度；,七、日常维护与使用,1、敷料更换 评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象； 常规至少一个星期更换两次无菌透明敷料，保持穿刺点无菌，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥、牢固，但不宜过紧，导管可呈s形固定，以免引起脱落、或不适,如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换； 更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； 在敷料的标签纸上标注：置管长度、更换敷料时间、操作者姓名。,2、冲管与封管 每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； (2)输住血液或血制品、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；,输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过8小时，每8小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； 持续输液，每8小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管; 输液结束，用正压封管。正压封管：20ml肝素稀释液。,3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。 (2)常规7天更换