慢性胃炎.pptx

慢性胃炎,慢性胃炎概述,慢性胃炎是指各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变。 发病率为60%，高年组达80%。 以慢性浅表性胃炎为主，萎缩性胃炎占1520%。 表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。,浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎,慢性胃炎分型,慢性浅表性胃炎：指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。 幽门螺杆菌感染是主要的病因。,概述,慢性萎缩性胃炎：指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两类。 多灶萎缩性胃炎:胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由hp感染引起的慢性浅表性胃炎发展来（相当于b性胃炎） 自身免疫性胃炎:萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起（相当于a型胃炎）,概述,不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，实质是胃粘膜上皮反复损害后，由于粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建，最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。是一种常见病，接受胃镜检查病人的8090%，女性少于男性，随年龄增长发病率增高。,病因和发病机制,hp感染 证据：1）绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出hp；2） hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致；3）根除hp可使胃粘膜炎症消退；4）从志愿者和动物模型中可复制hp感染引起的慢性胃炎。,hp的作用机理 粘附作用：hp具有粘附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除。推测粘附作用可能与致病性大肠杆菌的致病性相似。 蛋白酶的作用：hp可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏粘液屏障结构。,尿素酶作用：hp具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为nh3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞。 毒素作用：hp具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应。 hp菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应。,饮食和环境因素 流行病学研究显示：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,病因和发病机制,病因和发病机制,自身免疫（以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主） 自身免疫性胃炎患者血清中存在自身抗体如壁细胞抗体（pca),伴恶性贫血者可存在内因子抗体（ifa)；壁细胞抗原和pca形成的免疫复合物，在补体参与下，破坏壁细胞 ，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失。,病因和发病机制,其他因素 幽门扩约肌功能不全，十二指肠液（含胆汁和胰液）反流入胃，削弱胃粘膜屏障功能。 酗酒、吸烟（尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环，还导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流）、 服用nsaid等药物（阿斯匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障）、 某些刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。,慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。,临床表现,（一）胃镜检查 浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。 萎缩性胃炎：黏膜失去正常的橘红色，可呈浅红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、变平坦，黏膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩黏膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。,实验室和其他检查,实验室和其他检查,（二）胃液分析 慢性浅表性胃炎及多灶萎缩性胃炎胃酸正常或偏低，自身免疫性胃炎胃酸则明显降低甚至缺乏，且与腺体萎缩呈正比。 （三）血清胃泌素含量测定 多灶萎缩性胃炎血清胃泌素含量正常或降低，与胃窦部g细胞损伤相关 ；自身免疫性胃炎血清胃泌素常升高，尤其恶性贫血者，升高更加明显；并可检测到pca（90%）和ifa（75%）维生素b12水平降低。,（四）幽门螺旋杆菌检查 非侵入性：13c-或14c-尿素呼气试验、血清hp抗体 粪便查hp等；侵入性：快速尿素酶试验、嗜银染色 或苏木紫-曙红染色、直接涂片染色、微需氧培养等。 （五）其他检查 壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素抗体。,实验室和其他检查,病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据。 评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度。 找出可能的病因或诱因：药物、酒精或胃十二指肠反流。 x线检查：无多大价值，只能作为排它性诊断。 胃镜检查及活检：是确诊的主要依据。,诊断要点,消除或削弱攻击因子 1根除hp: 成功根除hp可使胃粘膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用有限。治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法。,治疗,三联疗法 铋剂+两种抗生素 铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑 400mg，bid 2周。 铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，bid 2周。 铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 1周。 质子泵抑制剂(ppi)+两种抗生素 ppi标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g，bid 1周。 ppi标准剂量+阿莫西林1 g+甲硝唑400mg，bid 1周。 ppi标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 1周。,四联疗法 质子泵抑制剂(ppi)+铋剂+两种抗生素 ppi标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g，bid 1周。 ppi标准剂量+阿莫西林1 g+甲硝唑400mg，bid 1周。 ppi标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 1周。,2抑酸或抗酸治疗：适用于胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、h2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 3针对胆汁反流或服用(nsaid)等情况作相应治疗和处理。,治疗,治疗,增强胃粘膜防御能力 适用于胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。 药