病态窦房结综合征.ppt

,病态窦房结综合征,概念,简称病窦综合征(sick sinus syndrome, sss),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。,内容,（1）san解剖生理特点 （2）sss的主要病因 （3）sss临床特点 （4）sss的诊断 （5）sss类型 （6）sss的心电图表现 （7）sss的治疗原则,san解剖生理特点（1）,p细胞 t细胞 名 称 起搏细胞 移行细胞 位 置 san中央 边缘 纤 维 较少 较多 功 能 发放冲动 传递冲动 病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞 ecg 窦缓、窦静止 窦房阻滞,san细胞组成和特点,san解剖生理特点（1）,san的血液供应 san内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富 ; san动脉60%起源于rca，40%起源于lcx; 下壁mi伴急性窦缓，提示rca阻塞，san动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大; 前侧壁mi伴急性窦缓，表明lcx近端有阻塞.,san解剖生理特点（1）,窦房结,结间束,房室束,左、右束支 蒲氏纤维,房室结,正常传导途径,sss的主要病因（2）,1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结； 2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。,sss临床特点（3）,老年人san胶原弹力纤维随年龄而增多 thery报告： 年龄60岁组，纤维组织60% rubenstein提出，有临床症状的sss 平均年龄在65岁,sss临床特点（3）,病程长，发展缓慢，一般在10年以上; 早期san受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状; 随着san细胞不断，纤维组织不断，出现窦缓、sab、窦静止.,sss临床特点（3）,sss的症状 脑供血不足的症状 头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、bts,sss的诊断（4）,病史 心慌、黑朦、晕厥 体征 心率、节律、心音 心电图 动态心电图 运动试验 经食管心房调搏 心脏电生理检查 冠脉造影,sss类型（5）,单纯san病变-a型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，hr50bpm，尤其是 2.0s。,sss类型（5）,慢-快综合征（b型） （1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一： 阵发性房颤 阵发性房扑 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 （2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇； （3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。,sss类型（5）,双结病变（c型） （1）交界逸搏间期2.0s； （2）交界心律 35bpm； （3）交界心律伴avb； （4）房颤心室率4050bpm(除外药物影响)； （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率50bpm； （6）文氏点90bpm； （7）出现室性逸搏心律，频率25bpm。,sss的心电图表现（6）,1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 2、窦性停搏和窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4、心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）,窦性心动过缓,心电图： hr多数50bpm，尤其40bpm ，心律为窦性; 要点：最早、最常见, 占sss 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.,窦性停搏,心电图： （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的p-p间期中突然出现较长的p-p间期 （3）长p-p间期与基本的窦性p-p间期之间无倍数关系,房室交界区性逸搏与心律,房室交界性逸搏连续发生形成的节律 qrs波频率40-60次/分 qrs波群的时限通常小于120ms 长于正常pp间期的间歇后出现一个正常的qrs波群，p波缺失 如果有p波，则紧邻qrs波群（在其前或后），而且可能倒置,窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞(sab),频发sab 约占sss的20%,以-型多见，-型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律 心电图： 二度型表现为pp间期进行性缩短直至出现一次长pp间期，长pp间期短于基本pp间期两倍; 二度型表现时长pp间期为基本pp间期的整数倍;,窦房传导阻滞(sab),慢-快综合征（bts）,过缓性心律失常之一 sb、sab、ar、je、ve，以sb多见 快速性心律失常之一 at、afl、af、svt、vt，以af多见 过速均在过缓的基础上发生 慢性af、afl，可掩盖缓慢性心律失常 仔细询问af、afl前是否有心动过缓的病史,慢-快综合症,窦缓44bpm 窦静止6.1sec 交界逸搏 短阵afl,慢-快综合症,bts：af终止后 窦静止4sec,慢-快综合症,af自动终止后停搏4.88sec,sss的治疗原则（7）,患者无心动过缓有关的症状，可定