灾害护理学-突发性化学事故的护理学救援).ppt

1,突发化学事件的护理学救援,内容提要,一、概述 二、化学事故的特点 三、化学事故的类型 四、化学事故的典型案例 五、化学事故的危害 六、化学恐怖袭击常用的化学毒物 七、化学事故应急预案 八、化学事故的现场救护,一、概述,突发化学事件是指由于战争、恐怖组织破坏、生产性事故和地震等自然灾害原因, 使大量化学毒剂、毒物泄漏，造成公众急性化学中毒的恶性事件，又称突发化学中毒事件。,急性职业中毒事故,1,化学品泄漏引发的突发性中毒事故,2,暴力、恐怖袭击所致化学中毒事件,3,自然灾害引发的化学中毒事故,4,其他各类突发化性学中毒事故,5,突发性化学中毒事件/事故类型,各种原因造成空气、水源、食物等污染引起的突发化学中毒事件。,特点: 病因复杂隐匿,迅速播散, 涉及范围广,社会影响大, 危害严重。,危险化学品的概念及分类,危险化学品：是指物质本身具有某种危险特性，当受到摩擦、撞击、震动、接触热源或火源、日光暴晒、遇水受潮、与性能相抵触物品等外界条件作用时，会导致燃烧、爆炸、中毒、灼伤及污染环境事故发生的化学品。 由于化学物品的活泼性、不稳定性、危险性、危害性，应用的普遍性，在其生产、使用、运输、储存、甚至在销售过程中都可能发生重大、特大事故与灾难，例如化工厂爆炸，烟花爆竹，火灾等。,危险化学品的分类,按照 gb6944-86危险货物分类和品名编号、gb12268-90危险货物品名表、gb13690-92常用危险化学品分类及标志可分为八大类： 1、爆炸物品(包括炸药) 2、压缩气体和液化气体 3、易燃液体 4、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品 5、氧化剂及有机氧化物 6、毒害品及感染性物品 7、放射性物品 8、腐蚀性物品,化学品安全标签,有害物质标签,带火焰团的红色条纹标签表示易燃的固体（苦味酸铵）,毒药（氰化钾）,对事物有害物品 （杀虫剂）,放射性物质（铀、 放射性的医疗废物）,带火焰图案的蓝色标签表示受潮时会燃烧（白磷）,腐蚀物（电池液）,有害物质标签,氧化剂，包括有机（硝酸铵）,不宜泄露的物品,不宜泄露的物品,传染性物品,传染性物品（医疗废物、炭疽杆菌）,危险化学品事故在各环节的分布,易燃液体事故起数最多，其次是易燃气体、腐蚀性物质、毒性物质、易燃固体、毒性气体。 爆炸品和毒性气体事故的人员伤亡最严重。,重大危险源与重大事故隐患和事故的关系,重大危险源: 指企业生产活动中客观存在的危险物质或能量超过临界值的设施、设备或场所。,有关化学品安全的法律法规体系,参与危险化学品安全管理的 19个相关行政管理部门及其职责,二、化学事故的特点,1易发性：危险化学品方便易得 2. 突发性：多无预兆。违章操作、设备缺陷、防护不当、误服或吸入 3群体性：群死群伤 4隐匿性：难以迅速检测 5高杀伤性：伤亡率高 6. 心理威慑性：易造成社会恐慌,三、化学事故的类型,1、各种 爆炸：炸药及爆炸物品、易燃/易爆 气体、液体等 2、纵火/火灾：易燃易爆气体、液体及固体 特别是低闪点及爆炸极限大的化学品 3、投毒/中毒：军事毒剂及各种毒害品 4、其 他：如腐蚀性化学品伤害,伤亡事故的分类和分级,一般事故：造成重伤、急性工业中毒，但无 人员死亡的事故。 死亡事故：一次死亡 2人以下的事故。 重大事故：一次死亡 3人-9人的事故。 特大事故：一次死亡10-29人的事故。 特别重大事故：一次死亡30人以上的事故。,突发性中毒事件分级,特大( i 级)：中毒人数 100且死亡 10人；或死亡 30人。 重大(ii级)：中毒人数100人且死亡2-9人；或死亡10-29人。 较大(iii级)：中毒人数100人且死亡1人；或死亡3-9人。 一般(iv级)：中毒人数10人且无人员死亡；或死亡1-2人。 卫生部制定了突发中毒事件卫生应急预案,四、化学事故的典型案例,伊珀尔毒气战 （ 1915年4月22日）,日本东京地铁沙林袭击事件,（1995.3.20） 12 人死亡；将近 1,000 人住院；5,500 人就诊；10%抢救人员受伤。,美国俄克拉何马城联邦办公大楼爆炸事件 （1995年4月19日，死168人，伤850人，自制硝铵炸药）,印度博帕尔农药泄露事故,1984年12月3日，45吨液态剧毒的异氰酸甲酯泄漏，80多万人口的城市有32万人中毒，死亡约3 000余人，5万多人失明。,人类历史上最惨痛的化学事故,1993年8月5日，深圳安贸公司清水河化学危险品仓库因过硫酸铵（强氧化剂）与硫化碱（还原剂）违章混存发生燃烧和爆炸，死15人，失踪8人，伤200多人，直接经济损失2.5亿元。,深圳清水河化学危险品仓库爆炸事件,四川开县天然气井喷事故,2003.12.23，243人硫化氢中毒死亡，2 142人住院，10 000人就诊，65 000人疏散。,2006年3月再次发生井喷事故，因处置得当未发生伤亡。,死亡 29人 住院治疗 385人 紧急疏散 1万余人 动物死亡 1.5万头 直接经济损失 2901万元 环境测评 尚未定论 消防官兵中毒 约20人,江苏淮安特大液氯泄漏事故 （2005.3.29）,急性氯气泄漏中毒事件,重庆天原化工总厂2004年4月16日造成 7人死亡，人受伤，万名群众被疏散。,北京“蓝极速”网吧纵火案 （2002年6月16日，少年纵火， 24死13伤）,南京汤山毒鼠强投毒事件 （2002年9月14日， 600多人中毒， 42人死亡）,2006年2月，吉林延边朝鲜族自治州发生大面积一氧化碳中毒事故，全州共有291名轻重不同的患者入院治疗，死亡16人。,吉林延边一氧化碳中毒事故,广州大观路某化学品仓库发生爆炸 2006年5月10日晚，导致附近地区氮氧化物、二氧化硫等刺激性气体污染。109人就医，近万人疏散。,五、化学事故的危害,粉尘爆炸：有些化学可燃物质呈粉末或微细颗粒物状时，与空气充分混合经引燃可能发生燃爆，在封闭空间中爆炸可能很猛烈。 自燃爆炸：有些化学物质在贮存时生成过氧化物，蒸发或加热后的残渣可能自燃爆炸。 受热爆炸：如聚合反应产热、局部受热、遇火、电火花、雷击闪电和静电等引燃爆炸 撞击引爆：易爆性物质受撞击等产生爆炸； 化学反应引爆：强氧化性与强还原性物质接触,（一）危险化学品的爆炸危险性,（二）危险化学品的燃烧危险性,易燃、自然、遇湿易燃等危险化学品容易发生闪燃、自然和着火事故； 危化品本身及燃烧产物大多具有较强的毒性和腐蚀性，极易造成人员的中毒和灼伤等伤亡事故； 不同危化品在不同的情况下发生火灾时，其扑救方法差异很大。,火三角,火灾发生的必要条件,可燃物,助燃物,点火源,火灾的发展变化,初起期：火灾从无到有，可燃物热解； 发展期：火势由小到大；满足时间平方规律，即火灾热释放速率随时间的平方非线性发展，是轰燃的发生阶段，（轰燃的概念和生成的条件）。 鼎盛期：通风控制火灾，火势大小由建筑物的通风情况决定。 熄灭期：火灾由最盛期开始消减直至熄灭,火灾的分类,a 类火灾：固体物质火灾，如木材、纸张、棉、麻等。 b 类火灾：液体火灾和可溶性固体物质火灾，如汽油、煤油、原油、沥青等。 c 类火灾：气体火灾，如煤气、天然气、甲烷、乙烷、丁烷、氢等。 d 类火灾：金属火灾，如钾、钠、镁、钛、铝镁合金的火灾等。,易燃物质危险性分类 （美国科学院）,0 级：无危险； 1 级：闪点在60以上； 2 级：闪点在3860之间； 3 级：闪点38, 而沸点38； 4 级：闪点38，沸点也38。,三种主要灭火方法,冷却灭火：将灭火剂直接喷洒在燃烧的物质上，使可燃物质的温度降到燃点以下，从而使燃烧停止。用水冷却灭火，是扑救火灾的常用方法。 隔离灭火：将燃烧物与附近的可燃物隔离或分散开，使燃烧停止。适用于扑救各种固体、液体和气体火灾。 窒息灭火：采取适当措施来防止空气流入燃烧区，或者用惰性气体稀释空气中氧的含量，使燃烧物质因缺乏或断绝氧而熄灭。适用于扑救封闭性较强的空间或设备容器内的火灾。,四种常用灭火器,二氧化碳灭火器：不导电，扑救电气、精密仪器、油类和酸类火灾，不能扑救钾、钠、镁、铝物质火灾。 干粉灭火器：不导电，可扑救电气设备火灾，但不宜扑救旋转电机火灾。可扑救石油、石油产品、油漆、有机溶剂、天然气和天然气设备火灾。 “1211” 灭火器：不导电，扑救油类、电气设备，化工化纤原料等的初起火灾。 泡沫灭火器：有一定导电性，扑救油类、或其他易燃液体火灾。不能扑救忌水和带电物火灾。,（三）危险化学品的中毒危险性,刺激性毒物中毒：如氨、氯、光气、二氧化硫、硫酸二甲酯、氟化氢、甲醛、氯丁二烯等； 窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氢、氰化物、丙烯腈等； 神经性毒物中毒：如有机磷、氨基甲酸酯类等农药，溴甲烷，三氯氧磷，磷化氢等 能作用于神经系统引起中毒。还有沙林等毒剂。 其他：砷化物、重金属、毒鼠强、蓖麻毒素,有毒化学物的特点,（四）危险化学品危害的主要部位,呼吸道：喉头水肿、呼吸道粘膜充血、水肿渗出；支气管痉挛、肺水肿、肺出血 皮肤：红斑、水肿、出血、溃疡；化学性烧伤 眼：充血、水肿、角膜溃疡、穿孔、失明 重要脏器：肺、肝、肾、脑、心等的功能或器质性损伤。 生命体征：呼吸、循环（心率/心律、血压）、意识；直至死亡。,六、化学恐怖袭击常用的化学毒物,随时准备应对的毒物： 抗磷酸酯类剧毒、高毒有机磷农药及沙林、塔崩等化学战剂。 禁用的灭鼠剂：毒鼠强、氯乙酰胺和氟乙酸钠。 氰化物：氰化钠、氰化钾、氯化氰等 砷化物：砒霜等无机砷化物 列入计划应对的毒物：公安部标准列入的含4类、536条。 其他少见的毒物：蓖麻毒素、肉毒素类、葡萄球菌肠毒素、河豚毒素、石房蛤毒素等。,化学武器分类,5. 失能性毒剂 6. 刺激剂,按临床或毒理作用可分六类：,1.神经性毒剂 2.糜烂性毒剂 3.全身中毒性毒剂 4.窒息性毒剂,非致死性毒剂,致死性毒剂,各类化学战剂的代表,1.神经性毒剂： 沙林、索曼 2.糜烂性毒剂： 芥子气 3.全身中毒性毒剂：氰化氢、氯化氢 4.窒息性毒剂： 光气、双光气 5.失能性毒剂： 毕兹 6.刺 激 剂： 氯苯乙酮、亚当氏剂,（一）沙林(sarin),杀伤力: 60 kg 重成年人，吸入0.6 mg 就能致命。 1 kg的沙林能杀1,600,000人。 散播途径: 空气、水源。 贮存方法: 压缩液体，经加压处理可制成粉末状微粒。 有效期限: 化学分子结构稳定，理论上可无限期贮存。,几种化学物质毒性比较,神经性毒剂中毒的临床特点,“三流一小” 和 “一颤一惊”： 流涕； 肌颤； 流涎； 惊厥。 流汗； 瞳孔缩小。 化验可见：血浆胆碱酯酶活力降低,药物治疗： m受体阻断剂（阿托品类） + 胆碱酯酶复活剂（解磷定类）,（二）芥子气,物理性状：静止状态时是一种无色无味的脂溶性油状液体，一遇上化学品，即呈咖啡色及散出浓烈大蒜味，经皮肤接触及吸入肺部中毒。 杀伤力: 人的皮肤若接触0.02 mg芥子气，便会溃烂。空气内含0.1mg的芥子气而连续吸入达10 min，便可致命。,液滴态芥子气所致皮肤损伤示意图,损伤程度按烧伤的三度四分法：,度损伤：表皮生发层未受损害，出现红斑；,度损伤：达皮肤全层，出现坏死和干痂，形成深的溃疡。,度损伤：浅度达真皮浅层，浅层小疱；深度达真皮深层，深层水疱；,芥子气皮肤损伤 度,芥子气皮肤损伤 度,含有氰离子，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收；破坏细胞呼吸功能，抑制组织中高铁的细胞色素氧化酶活性而导致氧不能被组织利用，引起中毒症状的一类致死性毒剂。不易被多孔物质吸收。,（三）氰化物,氰化钠+浓硫酸氢氰酸,氰类毒剂的来源,氰类化合物是十分重要和用途广泛的化工原料，用于合成纤维、塑料、有机玻璃、冶金、制药、染料、农药、电镀、黄金等行业。 不当食用含氰糖甙的苦杏仁、木薯、桃仁等也可引起中毒。,氰化物的物理性质,氰化物中毒的救治药物,（一）高铁血红蛋白形成剂（适量）： 1、亚硝酸类：亚硝酸异戊酯，亚硝酸钠 2、美蓝（亚甲蓝） 3、氨基酚类：4-二甲氨基苯酚（4-dmap) 4、对氨基苯丙酮(papp) （二）供硫剂硫代硫酸钠： 经体内酶的作用与cn-作用生成低毒的硫氰酸盐，彻底解除cn-毒性。,高危化学气体 重大化学事故的最主要危险因素,刺激性气体：cl2、nh3、氮氧化物、 so2、光气（cocl2）、hf、甲醛（hcho）； 窒息性气体：单纯性：n2、co2、ch4；化学性：co、h2s、 hcn及cncl； 其他有毒气体或挥发性液体： 甲醇、苯、丙烯腈、硫酸二甲酯、异氰酸甲酯、一甲胺、氯乙烯等。 易燃化学危险品：液化石油气、汽油、乙炔等,（一）一氧化碳（煤气中毒）,与血红蛋白结合能力更强且较难解离； 影响血红蛋白的功能； 还有易燃易爆性质； 在气体中毒中最多见。,（二）氯气,重要化工原料，应用广泛，潜在化学武器； 是气体泄漏性化学事故中最重要、最常见者 黄绿色具有刺鼻臭味的水溶性气体，比重大。 大量吸入可致死。,光气对人的伤害作用,（三）光气,光气、双光气中毒的肺脏标本（大理石样肺）,（四）氢气,自燃气体；易燃、易爆。爆炸极限：4.1-74.1%。气体比空气轻。在室内使用和储存时，漏气上升滞留屋顶不宜排出，遇火星引起爆炸。可与氟、氯、溴等卤素会剧烈反应。 泄漏处理：迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，并进行隔离，严格限制出入。切断火源。尽可能切断泄漏源，合理通风，加速扩散，漏气容器要妥善处理，修复检验后再用。 贮存于阴凉、通风仓间内，仓温不宜超过30。远离火种、热源和阳光直射。与氧气、空气压缩机、卤素（氟、氯、溴）、氧化剂等分开存放。切忌混储混运。 轻装轻卸，禁止使用易产生火花的机械设备和工具，防止钢瓶及附件破损，验收时要注意品名及验瓶日期。,七、化学事故应急预案,凡事预则立，不预则废 应急救援预案（应急计划）是指政府和有关单位为减少事件/事故的后果而预先制定的抢险救灾方案，是进行事件/事故救援活动的行动指南。,国家应急救援组织结构示意图,yaolang,65,事件报告,事件评估,一般事件,重大事件,特大事件,省级突发卫生事件应急预案转入准备状态,省级突发卫生事件应急预案启动,全国突发卫生事件应急预案转入准备状态,全国突发公共卫生事件应急预案启动,成立 事件应 急处理 指挥部,调配 应急 人员 物资,开展 流行 病学 调查,划定 事件 控制 区域,采取 预防 控制 措施,开展 追踪 调查 隔离,制定技术标准和规范,发布通报信息,进行事件 评估,启动其它治疗、预防及相关措施,应急处理预案结束,突发公共卫生事件应急处理程序,突发化学中毒事件的报告,国务院,卫生部,省级人民政府,省级卫生 行政部门,市级 人民政府,市级卫生 行政部门,县级卫生 行政部门,突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位,县级 人民政府,立即报告,2小时,2小时,2 小 时,举报电话,广州市化学中毒应急医疗卫生架构,市卫生局应急办 120急救指挥中心 gzpcc、市卫监所 区卫生局应急办 区cdc、卫监所,化学事故时的电话求救要点,尽快报警：火警119；急救120；公安110 最好2人或多次电话报警。 提供对方下列数据： 确切地址：提供地址或位置及如何到达； 事件种类：如中毒、火灾、爆炸等； 受伤人数及伤员情况、正在进行的急救； 报警者的固定电话、手机或工作场所电话) 以及报警者的姓名。 请求受话者简要复诵报警的资料并核对。 勿先挂掉电话，应等对方挂断后，才可挂断。,八、化学事故的现场救护,急救原则： 立即终止接触毒物，阻止毒物吸收； 清除体内毒物：利尿、血液透析/灌流 使用特效解毒剂：如有可能 对症及支持治疗：维持生命体征,（一）基本原则,确保人员安全：包括事件现场人员及进入现场的各种救援人员。根据化学品特性及地形、风向等划定疏散区域，及时疏散人群。 正确处置各类危险化学品引起的爆炸、火灾、中毒事件：尽可能减少原发及次生灾害及所造成的伤亡和损失。 要特别重视易燃、易爆气体或挥发性液体的泄漏或聚集爆炸危险。 重视对化学性烧伤的救治。 平时应准备应对化学中毒的特效解毒药品。 消防、洗消作业要注意防止污染面的扩大。 及时准确发布有关信息，正确引导大众舆论，克服恐慌心理，保持社会安定。,（二）应急救援的主要任务,1、立即组织营救受害人员，组织撤离或者采 取其他措施保护危害区域内的其他人员。 2、迅速控制危险源，并对事件造成的危害进行检验、监测，测定事件的危害区域、危害性质及危害程度。 3、做好现场清洁，消除危害后果。 4、查清事件原因，评估危害程度。,化学中毒事故现场处置环节,1、控制现场、 疏散人员,2、查清毒源,3、紧急救治,4、全面 消毒,减少死亡 减少暴露人数,（二）人员疏散,在出现化学恐怖事件时及发现易燃、易爆、放射性化学物和有毒或窒息性气体时。 按照应急预案正确疏散现场人员： 应有一定疏散范围：视化学气体种类而定。 朝上风方向及通风的高处疏散： 疏散时要做好个人防护： 避免一切引发爆炸或火灾的因素：如开灯、开排风扇，开打火机，使用手机等等。,判断风向并向逆风方向的高处撤离,75,化学事故现场区域划分,(一) 事故中心区域：中心区即距事故现场0500m的区域。此区域危险化学品浓度指标高，有危险化学品扩散，并伴有爆炸、火灾发生，建筑物设施及设备损坏，人员急性中毒。 (二) 事故波及区域：事故波及区即距事故现场5001000m的区域。该区域空气中危险化学品浓度较高，作用时间较长，有可能发生人员或物品伤害或损坏。 (三) 受影响区域：受影响区域是指事故波及区外可能受影响的区域，该区域可能有从中心区和波及区扩散的小剂量危险化学品危害。,2008-07-29,yaolang,76,事故现场区域划分及分工,泄露点,首次隔离区域,首次隔离距离,风向,首次隔离区域及防护区域的划分,（三）自身防护,提高防护意识：欲救人先保护自己。 掌握正确的自身防护知识：正确穿戴防护用品，如防护口罩、防毒面具、防毒服、防护眼镜、防护手套等。 危急时自制或用其他物品替代防毒口罩。最常用的是毛巾或衣物。 可用防毒眼镜、游泳镜、开口塑料袋保护眼睛。,个体防护装置的防护等级,防护分类标准(美国分类标准),个人防护装置 的分级原则,a级防护：全面罩正压空气呼吸器、全封闭气密化学防护服、防护手套、防护靴、安全帽 b级防护：全面罩正压空气呼吸器、头罩式化学防护服、防护手套、防护靴、安全帽 c级防护：空气过滤式呼吸防护用品、头罩式化学防护服、防护手套、防护靴、安全帽 d级防护：衣裤相连的工作服或其他普通工作服、靴子及手套、口罩；,a、b、c、d级全身防护,呼吸防护用品的种类,空气过滤式,供气式,可更换式,全面型,动力送风式 (papr),长管供气型 (半面式或 全面式),携气式(scba),半 面 型,紧急呼救 先救命后治伤，先重伤后轻伤 先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场 先分类再后送 医护人员以救为主，其他人员以抢为主 消除伤员的精神创伤 必要的创伤救护 注意自身防护 保护事故现场,自救互救,医学应急救援的基本步骤,接报、集结,报到,设点,初检与分类,救治,转送,撤离,总结分析,现场医疗救治过程,现场化学物质 检测与监测,化学恐怖事件及化学事故 现场医疗救护的三个阶段,第一阶段：事故区内人员自救、互救： 尽快安全撤离危险区。,第二阶段： 现场医疗急救： 及时分类伤员、应急救护并安全转送。,第三阶段： 转送到附近医院进一步抢救。,i 类伤救护区插红色彩旗显示； 类伤救护区插黄色彩旗显示； 类伤救护区插绿色彩旗显示； 0 类伤救护区插黑色彩旗显示。,救护区标志的设置,2008-07-29,yaolang,89,现场伤检分类,2008-07-29,yaolang,90,插表,伤员分类的等级和处理原则,（四）及时对因对症治疗,“一戴二隔三救出” “六早” 早期现场处理 早期用治疗药 早期气道湿化 早期气管切开 早期防肺水肿 早期综合治疗,对化学恐怖袭击伤员的现场救护,气体中毒/窒息事故的预防和急救,进入储气罐、塔、釜、槽、球、炉膛、锅筒、管道、容器、地下室、阴井、地坑、下水道及其它封闭场所作业时，往往会发生气体中毒、窒息事故； 是有毒气体、窒息性气体或混合气体造成人体中毒、缺氧；出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢无力，恶心、呕吐、心慌气短、呼吸急促、嘴唇青紫，呼吸困难，甚至死亡。 提高警惕及佩戴防护器材是预防的重点；还有通风、照明、专人监护； 抢救时绝不能盲目进入救人，一定要通风及佩戴防护器材后才