消化性溃疡1.ppt

消化性溃疡,一 定义,主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关 亦称为胃溃疡（gastric ulcer,gu）和 十二指肠溃疡（duodenal ulcer,du）, 流行病学,发病率 世界性常见病（人口10%） dugu，约为31 性别 男性女性 3.9-8.51 年龄 du：青壮年 20-50岁 gu：中老年 50-60岁 发作季节 冬春季常见,二、病因和发病机制,消化性溃疡发病机制,侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、hp感染 胆盐、乙醇、药物等 防御因素粘液、粘膜屏障 粘膜血流量 前列腺素和表皮生长因子等 gu 防御因素 du 侵袭因素,常见病因 幽门螺杆菌感染-主要病因 胃酸和胃蛋白酶-基本条件 非甾体抗炎药- nsaid 遗传因素 胃、十二指肠运动异常 应激和心理因素 其他因素：吸烟、饮食、病毒感染,三、临床表现,临床表现特点,慢性过程 周期性发作 节律性疼痛, 症状,1. 上腹疼痛 部位 剑突下 性质 钝、灼、胀、剧痛或饥饿不适 程度 轻、中度 节律性 du 饥饿痛、午夜痛 gu 餐后痛 影响因素 加重：精神因素、服nsaid 缓解：进食、服抗酸药,2. 消化不良症状 体征 活动期：上腹部局限固定压痛点 缓解期：无明显体征, 特殊类型溃疡表现,老年人消化性溃疡 多不典型，无症状或不明显 似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血,四、实验室及其他检查, 幽门螺杆菌检测 胃液分析 血清胃泌素测定 x线钡餐检查, 胃镜检查和活检,1 . 临床意义 有确诊价值 检测hp 鉴别良恶性溃疡 2 .胃镜下特点 规则、小、边光、底平、苔净 周围粘膜充血水肿，粘膜集中像,胃 溃 疡,三、并发症,complications, 出血（hemorrhage）,上消化道出血最常见原因（50%） 临床表现 黑便、呕血；周围循环衰竭 出血后疼痛缓解 诊断依据 病史 临床表现 急诊胃镜 治疗原则 一般治疗 补充血容量 止血治疗（药物、内镜、手术）, 穿孔（perforation）,急性穿孔 前壁穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎 治疗：急诊手术 慢性穿透 后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰） 治疗：择期手术 瘘管 gu十二指肠、横结肠 du胆总管 治疗：择期手术, 幽门梗阻 （gastric outlet obstruction）,主要见于du、幽门管溃疡 临床类型 暂时性梗阻（功能性）- 内科治疗 持久性梗阻（器质性）- 外科治疗 临床表现 症状：上腹胀满，呕吐宿食 体征：胃型、蠕动波、震水音 确诊依据 x线或胃镜 检查, 癌变 （malignant alteration）,下列情况应警惕gu癌变（1%） 病史 45岁以上，有慢性gu史 临床表现 症状顽固、内科治疗无效 腹痛节律性消失、食欲、体重、贫血 粪便隐血试验 持续阳性 确诊 胃镜+活检,四、治疗, 一般治疗, 生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累 饮食规律，避免刺激性食物 戒 除 烟 酒，避免服损害胃粘膜药物, 药物治疗, 抑制胃酸分泌 antisecretory drugs 保护胃粘膜 topically active agents 根 除 hp antimicrobial therapy, 根除hp治疗,适 应 证： 有hp感染者 克拉霉素 cla 常用药物 抗生素 羟氨卞青霉