幽门螺旋菌.ppt

幽门螺杆菌共识意见,hp的发现,发现幽门螺杆菌的澳大利亚学者 b marshall和r warren,hp的生物学性状 （helicobactor pylori）,图1 hp的形态学特征,图2 hp藉鞭毛粘附于胃粘膜上皮细胞表面 (16000),hp的生理学特征,专性微需氧菌 37、ph7.0-7.2为最适生长条件 可产生目前已知活性最强的细菌尿素酶,hp共识的发展,1996年欧洲maastricht共识 1999年海南会议“我国对幽门螺杆菌若干问题的共识意见“ 2000年欧洲maastricht-2共识 2002年第三届全国hp会议 2003年安徽桐城会议,hp共识的核心,什么人应该治疗？ 如何治疗？ hp感染是一个公众健康问题。,hp感染及其相关疾病,感染率 各个国家、地区、民族均有差异 我国不同地区、不同民族胃内hp检出率为30%-80%，有很大差别。,(一) hp与慢性胃炎（cg）,hp是慢性胃炎的重要致病因子。 hp的感染率与慢性胃炎的发病率大致呈平行关系。 hp根除，临床症状和慢性胃炎的病理改变随之好转。 可复制动物模型。 健康志愿者人体试验证实。,(二) hp与消化性溃疡（pu）,hp是消化性溃疡的重要致病因子。 消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡患者胃黏膜的hp检出率很高。 清除hp后，部分溃疡随之愈合。 hp持续阳性的患者，其溃疡复发率显著高于hp阴性患者。,(三) hp与胃癌 （gastric carcinoma）,胃癌的发生是感染、宿主因素和环境因素共同作用的结果。 hp感染增加胃癌发生危险性。 根除hp可阻断胃黏膜萎缩和肠化进一步发展，但能否逆转尚需进一步研究。 根除hp可降低早期胃癌术后复发率。,(三) hp与胃癌（续）,单纯hp感染可在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。 携带某些毒力基因的hp可能与胃癌发生有更密切关系，但目前尚无明确结论。,(四) hp与胃粘膜相关淋巴组织(malt)淋巴瘤,hp是malt淋巴瘤重要的致病因素。 hp感染是malt淋巴瘤产生的原因。 胃malt淋巴瘤在hp高发区常见、多发。 根除hp可以治愈早期的胃malt淋巴瘤,(五) hp与非甾类抗炎药（nsaid）,是pu发生的两个重要独立危险因素。 单纯根除hp本身不足以预防nsaid溃疡。 初次长期使用前根除hp可降低nsaid溃疡发生率。 使用过程中根除hp不能加速nsaid溃疡愈合。,(六) hp与胃食管反流病（gerd）,hp与gerd的关系仍无肯定的结论。 根除hp与多数gerd发生无关，一般不加重已存在的gerd。 hp阳性的gerd病人长期服用质子泵抑制剂（ppi）可能会诱发或加重胃体粘膜萎缩，有可能增加胃癌发生危险性。 hp阳性的gerd应根除hp治疗。,(七) hp与功能性消化不良（fd）,hp与fd的关系仍未明确。 有活动性hp感染的fd病人胃粘膜组织学检查，几乎均有不同程度的慢性活动性胃炎。 根除hp可使绝大多数病人胃粘膜炎症消退，并降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性。 但仅使少部分病人的消化不良症状缓解。,(七) hp与功能性消化不良（续）,个别报道显示， 胃粘膜炎症程度重或溃疡型fd根除hp后症状缓解率较高。 根除hp的效益与费用相比利大于弊。,hp感染的诊断,可靠、简单, 便于实施和推广。,现症感染的诊断方法,曾经感染的诊断方法,血清hp抗体 敏感性% 88-99 特异性% 86-99,诊断标准,临床诊断 任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为hp感染。 科研诊断 细菌培养阳性或其他任两项阳性。血清hp抗体单项检查可用于大样本流行病学调查。,根除hp疗效判断,时间：治疗结束至少4周。 方法：非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检查。必要时胃粘膜活检, 应同时取窦、体粘膜。 临床判断可仅用快速尿素酶试验；科研应再加一活检，二种方法均阴性可作为hp根除。,hp感染的治疗,确定根除治疗的适应证 选择根除率高的治疗方案,hp感染治疗适应证,按三个等级处理,必须 治疗,支持 治疗,不明确,必须治疗,消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡），无论活动或非活动，无论有无并发症。 早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤 明显异常的慢性胃炎：指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-中度不典型增生,支持治疗,计划长期使用 部分 胃癌家族史,不明确,个人强烈要求者。 胃肠道外疾病。,推荐的根除hp治疗方案,一线方案 二线方案,常用药物中英文对照,ppi proton pump inhibitor 质子泵抑制剂 rbc 枸橼酸铋雷尼替丁 b bismuth 铋剂 a amoxcillin 羟氨苄青霉素 m metronidazole 甲硝唑 f furazolidone 呋喃唑酮 c clarythromycin 克拉霉素 t tetracycline 四环素,一线方案,ppi / rbc（标准剂量） + a（1.0 g） + c (0.5 g) + m（0.4 g）+ c (0.5 g) + a（1.0 g） + f (0.1 g) + a（1.0 g） + m（0.4 g） 每天2次7 d,一线方案,b（标准剂量） + f (0.1 g) + c (0.5 g) 7 d + m（0.4 g）+ c (0.5 g) 7 d + m（0.4 g）+ t (0.75g) 14 d + m（0.4 g）+ a (0.5 g） 14 d 每 天 2 次,二线方案,ppi（标准剂量） + b(标准剂量) +m（0.4 g每日3次) +t (0.75或1.00 g) +f（0.1 g） +t (0.75或1.00 g) 每天2次7-14 d,如何避免耐药株的产生,严格掌握hp根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。 联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药。 加强基层医生对hp治疗知识的普及与更新。 根除治疗失败者, 复治前做药敏