小针刀技术概论_技术推广.ppt

针刀医学概论,针刀医学概论,针刀学：是继传统针灸学发展起来的，是因为针与刀融为一体的特殊器械而得名，并不断发展和完善，已逐渐成为一门相对独立的学科，是中国医学现代化发展的重要组成部分。 针刀的分类：平刃针刀 凹刃针刀 斜刃针刀 推割针刀 弯钩针刀 剑形针刀 注射针刀 凿骨金针 拔骨金针 腰间盘转位器,历史沿革,灵枢中九针中的钹针、员利针就有了现代针刀的雏形。在九针中，针刀及外形与铍针和员利针较为相似，灵枢官针篇还有“病痹气暴发者，取以员利针”以及“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所”等记载。 类似于针刀治疗工具的现代最早报道见于山东菏泽的王向荣，1956年首先报道应用“小宽针”治疗各类痛症。 1973年，北京奚达报道了“针灸刀”的应用 1976年，朱汉章应用9号粗针头弄扁后治愈一掌腱膜挛缩的患者，并将这种工具命名为“小针刀”，这也标志着“小针刀”的正式问世。 1984年，首家针刀专科医院金陵骨伤科医院在南京成立，针刀疗法向江苏省内和国内推广，从而开始走向了一条充满荆棘和争议的道路。 2003年9月，国家中医药管理局组织27所全国高等中医院校进行“针刀疗法听证鉴定会”，针刀疗法正式获得认可，并被建议作为一门新学科进行推广。,治疗机理,1，松解组织粘连疤痕，使病变局部组织结构恢复接近正常的解剖关系和生理功能。 通过松解软组织粘连和纤维化疤痕，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素。同时也能改善局部血液循环，将积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至循环血液，在机体代谢中排除体外，使疼痛进一步减轻。,治疗机理,2，在恢复正常解剖生理状态和消除物理性和化学性致痛因素基础上，消除病理性应力状态，使软组织病理性初始荷载减小或消除，疼痛进一步减轻，软组织生理功能恢复。 3，松解术虽然产生新的损伤,由于循环改善和神经功能恢复，局部组织代谢恢复正常；针刀刺激作用又可能激活相关组织的酶类，使形成粘连和疤痕化的胶原纤维分解。其碎片被细胞吞噬和溶解，进一步使粘连和疤痕发生有利于解剖结构恢复的改变，血管神经卡压的情况得到改善，病理性应力消除，循环改善，软组织局部病灶治愈。,针刀手术,指在非直视状态下，将针刀通过定点、定位、定向和一定入路直接刺入机体病灶处，并对病变部位进行必要的松懈或矫正操作治疗，是一种创伤很小而选择性高的微创手术。它与切开手术有所不同，普通手术是以形态改变为主，如切除、修补，而针刀则是以改变组织的微细结构，调节信息和机能状态为主。,小针刀手术治疗规范,1：治疗准备 一次性的口罩，帽子，手套,手术规范,利多卡因用于做表皮麻醉。,手术规范,反复使用的小针刀需高压消毒。装在针盒内一盒不可放置太多，一，避免污染。二，夹持及辨认较方便。 用小纱布保护刀刃。小纱布也可用于遮盖伤口。,手术规范,孔巾在对较多部位进行操作时候有用到。,手术规范,建立独立的治疗室，室内用紫外线消毒灭菌。诊疗床及铺单使用前清洗消毒。 小针刀采用高压蒸气灭菌。如果条件不具备，可采用药液浸泡消毒，溶液需选择防锈消毒剂。将清洁过的针具放入上述溶液内，浸泡30分钟以上。 施术者戴消毒口罩和帽子，常规外科洗手，穿无菌手术衣，戴消毒手套。,手术规范,施术区准备： 有毛发者应剃去。 在进针点半径5厘米范围内常规消毒，以2.5-3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。其他也可选用碘伏消毒。皮肤消毒后，铺灭菌洞巾，进针点在铺巾的洞中央。,手术要领,一，四步进针法： 就是针刀手术在刺入时，必须遵循的四个步骤，一步也不能省略。定点是基于对病因病理的精确诊断，对进针部位解剖结构立体的微观的掌握。定向是在精确掌握进针部位的解剖结构前提下，采取何种手术入路能够确保安全进行，有效地避开重要组织，又能确保手术的成功。加压分离是在浅表部位有效避开神经、血管的一种方法。刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余三指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀锋刺入皮肤后，超过深度而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。,手术要领：1，定点,通常以压痛点，作为定点。确定治疗点后以龙胆紫标记，再行皮肤消毒。,手术要领：2，定向,使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。,手术要领：3，加压分离,在完成第二步后，右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。,手术要领：4，刺入,当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗,术后处理,针毕，按压，针眼以消毒纱布贴敷，嘱患者三日内勿触碰或清洗针眼处。若以创口贴贴敷者，注意若用创口贴粘贴时不可接触消毒面。 针具清洗后放在防锈消毒液中浸泡半小时，再清洗后放在特定容器内待用。以便高压消毒。,针刀手术的适应症,1 慢性软组织损伤 2 骨质增生 3 关节微小移位 4 脊柱相关疾病 5 骨伤骨病及畸形 6 针刺效应：涉及内科、妇科等临床各科，如 胆结石、急性肠胃炎、痛经、痔疮、神经性皮炎、单纯性乳腺增生和一些良性肿瘤等。,针刀的禁忌症,1 凡一切有发热症状的患者 2 一切严重内脏病的发作期 3 施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者 4 施术部位有重要神经、血管或重要脏器而施术时无法避开者 5 施术部位有红肿、灼热或在深部有脓肿者 6 患者有血友病者,针刀治疗的基本原则,1、 明确诊断 因证施法 2 、 无菌操作 刀随心转 小针刀进针四部规程 1 、定点 2、定向 3、加压分离 4、刺入 小针刀治疗八法 1、纵行疏通剥离法 2、横行剥离法 3、切开剥离法 4、铲磨削平法 5、疤痕剔除法 6、骨痂凿开法 7、 通透性剥离法 8、切割肌纤维法,复习题,针刀学：是继传统针灸学发展起来的一门新兴学科，是研究针刀手术操作和作用机理及其所