前置胎盘1.ppt

前置胎盘,placenta previa,教学目标,1、掌握前置胎盘的病因、分类、临床表现 2、掌握前置胎盘的治疗原则 3、掌握前置胎盘的护理评估 4、掌握前置胎盘的护理措施,妇产科护理学,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,病 例,一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为70mmhg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。b超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。,主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。,妇产科护理学,【病因】,内膜损伤 刮宫、分娩、手术。 胎盘面积过大 多胎。 胎盘异常 副、膜状胎盘。 受精卵发育迟缓。,【病因】,宫腔形态异常 其他原因,子宫肌瘤,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,内膜下肌瘤,带蒂 浆膜下肌瘤,带蒂 内膜下肌瘤,子宫畸形,妇产科护理学,【分类】,1.完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.症状 出血：突发性、无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血。（见下页） 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,第五节 前置胎盘,13,完全前置胎盘,宫颈,胎儿,子宫内膜,胎盘,脐带,产后出血,妇产科护理学,【对母儿的影响】,母亲：出血、感染、胎盘植入。 儿：死亡率高。,妇产科护理学,【治疗原则】,原则： 止血、纠正贫血、预防感染 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 手术疗法（终止妊娠） 剖宫产。,妇产科护理学,【护理】,（一）护理评估 病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与出血量多少有关。 诊断检查：产科检查 b超 阴道检查：慎用，切忌肛查！ 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,妇产科护理学,【护理】,（二）可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。 （三）预期目标（略）,妇产科护理学,【护理】,（四）护理措施 保证休息，减少刺激。 纠正贫血。 监测生命体征，及时发现病情变化。 预防产后出血和感染。,（五）健康教育 避免不良行为：吸烟、酗酒等 减少子宫内膜损伤、子宫内膜炎,妇产科护理学,【护理】,结果评价 针对护理目标。,胎盘早期剥离,placental abruption,教学目标,1、掌握胎盘早剥的病因、病理、临床表现 2、掌握胎盘早期剥离的处理原则 3、熟悉胎盘早期剥离的护理评估 4、掌握胎盘早期剥离的护理措施,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,第七章 妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.孕妇血管病变 重度子痫前期。 2.机械性因素 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。 3.子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 4.子宫内压力突然下降 5.其他,第六节 胎盘早剥,妇产科护理学,【病理变化】,显性剥离/外出血型: 隐性剥离/内出血型: 子宫胎盘卒中 混合性出血,属于轻型 属于重型,妇产科护理学,【临床表现】,1.腹痛 突发性、剧烈腹痛 2.阴道流血 为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。 3.子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。 4.皮肤、粘膜出血倾向 dic征象。,妇产科护理学,【处理原则】,纠正休克 及时终止妊娠 防治并发症,预防,定期产检，及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾病等 妊娠晚期避免仰卧位、腹部外伤 避