二尖瓣膜狭窄与换瓣治疗.ppt

心脏瓣膜病 （valvular heart disease）,二尖瓣膜狭窄 置换术后护理要点,心瓣膜示意图,当心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损， 即发生了心脏瓣膜病。,二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风湿热。主要累及40岁以下人群,2/3的患者为女性 ，是我国常见的心脏病之一,约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 主动脉瓣常同时受累,病理生理,正常二尖瓣瓣口面积约46cm2。 当瓣口面积减小为1.52.0cm2时为轻度狭窄。 1.01.5cm2时为中度狭窄。 1.0cm2时为重度狭窄。,二尖瓣狭窄,代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期： 呼吸困难(常在劳动后出现) 咳嗽(夜间睡眠或劳动时加重，多为干咳。) 咯血（支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致） 右心受累期：右心衰竭症状,症状,二尖瓣狭窄,mitral stenosis,病理解剖与病理生理,瓣膜交界处粘连、融合、增厚,瓣口狭窄,左房代偿期,左房失代偿期,右心受累期,左房扩大肥厚,左心房压 肺循环淤血,右心室肥厚扩大 右心室衰竭,二尖瓣狭窄,望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音(opening snap,os） 心尖部舒张期隆隆样杂音,体征,二尖瓣狭窄,x线检查:梨形心、肺淤血征 ecg:二尖瓣型p波 超声心动图:是最敏感和特异的无创性诊断方法 。测量瓣口面积、各房室大小,实验室及其他检查,二尖瓣狭窄,一.内科治疗 一般措施包括限制体力活动、减少盐分摄入等。 药物治疗主要用于病情较轻或年纪大而不愿手术的病人，视病情选择药物。 二.外科治疗 介入和外科手术治疗 经皮球囊二尖瓣成形术,二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术,治疗要点,经皮球囊二尖瓣成形术模式图,术后,术前,经皮球囊二尖瓣成形术,外科治疗,二尖瓣膜置换术后icu护理要点,一、体液不足 二、低效型呼吸型态 三、排尿异常 四、营养失调 五、有感染的危险 六、有出血的危险 七、引流管效能降低 八.有血栓形成/栓塞的危险 九.皮肤完整性受损的危险 十、潜在并发症 十一.焦虑、恐惧,一、体液不足：与微循环灌流不足有关 护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，使尿量在1 ml(kgh)以上,1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。 2.密切监测cvp，按医嘱静脉输液、补充流质、电解质、给予输血等处理。 3.观察病人的尿色、量，并记录每小时尿量。 4.观察病人皮肤、粘膜及肢体末梢温度 5.监测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，并进行记录。,二、低效型呼吸型态：与下列因素有关：气管插管 ；切口疼痛； 呼吸道分泌物增加。 护理目标 呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音。 病人能进行有效的咳嗽、咳痰；,保持病室空气清新，温湿度适宜。 每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行鼻导管吸痰。 雾化吸入每24小时1次。 停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧，抬高床头，利于呼吸及引流 使用呼吸机时，做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物 拔除气管插管后，向病人说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，并给予指导和协助。 遵医嘱予抗生素和祛痰药物治疗。,三、排尿异常与留置导尿有关 预期目标：置管期间无尿路感染,1. 妥善固定导尿管，保证其有效引流。 2. 注意观察小便的性状，颜色，量等变化，每小时监测尿量并记录，有异常及时汇报医师处理。 3. 需更换尿管时注意无菌操作，会阴护理bid。 4. 尿液性状发生变化时，必要时行尿培养。,四、营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质及机体需要量增加有关 预期目标：病人保持良好的营养状态,1. 带管时间2448h者，可以放置胃管，经胃管注入流质饮食。 2. 根据医嘱给与鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质。 3. 术后在拔除气管插管4 h后即给予少量饮水。 4. 能进食患者帮助其进食清淡易消化饮食，避免过饱，少量多餐。 5. 保证每日的输液量。,五、有感染的危险-与手术切口、有创穿刺有关 预期目标：无感染的表现、体温维持正常,1.观察伤口有无红肿、出血、分泌物渗出,有异常及时通知医生，更换深静脉穿刺贴膜时，注意无菌操作 2.每日更换引装置，保持各引流管通畅 3.会阴护理bid，需更换导尿管时注意无菌操作 4.限制探视，探视者应更换隔离衣，戴口罩帽子、穿鞋套 5.q4h监测体温变化，定期查血rt 6. 遵医嘱应用药物预防和控制感染,六、有出血的危险与术中止血不彻底，患者凝血功能异常有关 预期目标：未发生出血征象,1.密切监测生命体征变化 2.观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时200 ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血凝块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处理 3.遵医嘱使用抗凝药物 4.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动,七、引流管效能降低-引流管折叠弯曲、引流液堵塞 预期目标：引流管通畅，无意外情况发生,1.保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱。 2. 定时更换引装置，并严格执行无菌操作 3.保持心包、纵隔或胸腔引流管通畅，每隔1530分钟挤压一次。 4.记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块 5.定期复查胸片，以了解胸腔或纵隔内积液量,八.有血栓形成/栓塞的危险与深静脉置管、卧床有关 预期目标：不发生血栓及栓塞,1.注意观察下肢动脉搏动，血运情况 2.观察患者意识状态 3.定时检查胸片 4. 补液前后用肝素水冲管和封管。 5.床上适当活动，定时按摩下肢，促进血液循环。,1）睡气垫床，保持床单位整洁干燥。 2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨突处。 3）防止引流液及渗出液刺激皮肤，及时擦洗。 4）保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力。,九.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及体外循环低温麻醉有关 预期目标：皮肤完整无破损,十、潜在并发症：低心排综合征、肾衰、电解质紊乱,1. 严密监测病人生命体征、末梢循环情况。遵医嘱应用某些药物，以减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。 2. 严密监测肾功能、电解质变化 3. 观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测 4. 尿量少时，应限制补钾，少用或禁用对肾功能有损害的药物 5. 术后早期限制液体的摄入，适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿量1 ml(kgh)以上。,十一.焦虑、恐惧与患者对疾病知识缺乏有关 预期目标： 患者情绪稳定，配合护理和治疗,1、应尊重，理解，同情患者，根据具体情况有加以安慰，解释和开导，切实帮助患者解决问题。 2、保持病室安静整洁，合理安排各种治疗操作，