临床常用分析量化评估.ppt

临床常用分析量化评估表,李松林 2014年9月,目录,一、循证医学推荐类别和证据水平 二、copd评估（全球策略2011年修订版） 三、纽约心脏协会（nyha）心功能分级 四、高血压管理（2013欧洲高血压指南） 五、 2型糖尿病管理（2013中国2型糖尿病防治指南 六、慢性肾脏病的分期（2012年国际肾脏病组织“肾 脏 病：改善全球预后”kdigo ） 七、内痔分级 八、疼痛评分,一、循证医学推荐类别和证据水平 推荐类别,一、循证医学推荐类别和证据水平 证据水平,二、copd评估 改良英国mrc呼吸困难指数（mmrc）,二、copd的评估（cat）问卷,呼吸困难评分（mmrc评分） copd评估测试（cat评分） 其中：gold推荐cat（与sgrq相关性好，较准确的临床症状评估）没必要同时使用两种评估方法， cat不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合进行。,二、copd的评估 气流受限分级（吸入支气管扩张剂后的fev1）,二、copd的评估综合评估,三、纽约心脏协会（nyha）心功能分级,四、高血压管理 诊室血压水平的定义和分类,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,四、高血压管理 不同血压测量方法高血压的定义,四、高血压管理 高血压患者心血管风险水平分层,注：隐性高血压与高血压患者有同样的心血管风险，白大衣高血压，特别是不合并糖尿病、靶器官损害、心血管疾病或慢性肾病的患者比同样诊室血压水平的持续高血压患者风险低。,四、高血压管理高血压血压水平以外用于危险分层的其他因素,四、高血压管理 高血压患者的降压目标建议,五、 2型糖尿病管理 糖代谢状态分类（who1999）,注：ifg和igt统称糖调节受损（igr，即糖尿病前期）,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病的危险因素,五、 2型糖尿病管理 中国2型糖尿病综合控制目标,五、 2型糖尿病管理 内科学第6版中提到的控制目标：,五、 2型糖尿病管理 糖尿病血糖高低临床常见情况表 （一）,第6教材中提及的相关t2dm选用胰岛素治疗的血糖参考,五、 2型糖尿病管理 糖尿病血糖高低临床常见情况表 （二）,注：6、7、8三版教材、中国2型糖尿病防治指南2013中均提及 ，其中第6版教材中低血糖治3.0mmol/l,五、 2型糖尿病管理 糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷鉴别要点,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病高血糖治疗路径,22,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病新药介绍,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病的胰岛素起始治疗,五、 2型糖尿病管理 2型糖尿病的胰岛素治疗路径,五、 2型糖尿病管理 新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗,新诊断2型糖尿病患者hba1c9%或fpg11.1mmol/l,短期胰岛素强化治疗方案,基础+餐时胰岛素 每日1-3次注射,持续皮下胰岛素输注（csii）,预混胰岛素每日2-3次,或,或,26,注：短期强化治疗时间在2周至3个月为宜，在高血糖得到控制和症状缓解后根据病情调整治疗方案。,六、慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病(ckd)的gfr分期,注：在缺少肾损伤证据时，g1和g2期均不能诊断为ckd。,2012年国际肾脏病组织“肾脏 病：改善全球预后”kdigo,六、慢性肾脏病的分期 gfr,六、慢性肾脏病的分期 ckd白蛋白尿分期及其近似换算,注：白蛋白尿指标aer:尿白蛋白排泄率，acr:尿白蛋白肌酐比值（mg/g); 蛋白尿指标（per尿蛋白排泄率，pcr尿蛋白肌酐比值,试纸条法测定尿蛋白）。1)相对于年轻成人水平。2)如肾病综合征aer常2200 mg/24 h,acr(mg/mmol) 220 acr单位换算：1mg/mmol8.8mg/g,六、慢性肾脏病的分期 基于gfr和白蛋白尿的ckd风险评估,注：:风险评估内容:全因死亡率、心血管死亡率、终末期肾病、急性肾损伤ckd进展等。,六、慢性肾脏病的分期 ckd诊断标准,注：1）以上任意一项指标持续超过3个月；2）至少满足1项。,六、慢性肾脏病的分期 糖尿病肾病的诊断（t1dm及t2dm）,七、内痔分级,八、疼痛评分 疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，vas）,八、疼痛评分 010数字疼痛强度量表（numerical rating scale，nrs）,结语,“有时去治愈，常常去帮助，总是