水、钠代谢紊乱.ppt

水钠代谢紊乱的评估,肾脏内科 马晓娜,水钠正常代谢,一、体液的容量和分布,正常成年男性 占体重的60% (女性50%),细胞内液 40% K+为主,细胞外液 20% Na+为主,组织间液 (约占15%),血浆(约占5%),二、体液的渗透压 细胞内外液的动态平衡取决于细胞膜两侧的渗透压平衡。 溶液的渗透压取决溶液中的溶质分子和离子的数目(渗透活性颗粒)，与溶质的种类和大小无关。 正常血浆渗透压：280-310mmol/L,饮水(10001500ml) 食物(7001200ml) 代谢(300ml) 消化道排水(粪便100150ml) 皮肤不显性蒸发(500ml) 肺蒸发(呼吸350400ml) 肾排水(尿10001500ml),排出,来源,三、水的平衡,第一节 脱水（dehydration） 指各种原因引起的体液容量的明显减少。 脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。,一、高渗性脱水（高血钠性体液容量减少） 高渗性脱水（hypertonic dehydration）是由于失水多于失钠，脱水后血清钠浓度150mmol/L、血浆渗透压310 mmol/L 的脱水。,（一）原因 1、进水不足 渴感障碍、水源断绝、不能饮水 2、失水过多 肾： 尿崩症(中枢性和肾性 )、渗透性利尿 肾外：皮肤(大量出汗 )、胃肠(呕吐和腹泻 )、肺(过度通气 )失水 在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分，故易发生高渗性脱水 如婴儿腹泻,表现： 1、口渴 2、尿量减少 3、中枢神经系统功能障碍 4、脱水热,（三）防治原则 1、首先防治原发病 2、静脉补5%葡萄糖溶液或口服淡水、补一定量含钠溶液 以 补 充水 分 为 主，口 服 为 宜，必 要 时 补 液 补1/31/2张液体 3、注意防止脑水肿 因细胞内分解强，渗透压升高,二、低渗性脱水(低血钠性体液容量减少) 主要特征是：失钠多于失水，血钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压在280mmol/L以下。 （一）原因 绝大多数是在体液大量丢失时，因处理不当（只补水未补盐）而发生低渗性脱水。 1、肾外失钠 （1）胃肠道失液过多 最常见，如呕吐、腹泻、胃肠吸引术后只补水未补盐 （2）经皮肤丢失 大汗、大面积烧伤 （3）不恰当的排放胸腹水 2、肾性失钠 排钠利尿剂、肾对钠重吸收功能下降、肾上腺皮质功能减退等,（二）对机体的影响 1、尿变化：尿量：早期较多低渗尿、比重降低；严重时尿量减少，比重升高 2、外周循环衰竭 细胞外液减少 因外液低渗，ADH（抗利尿激素）分泌减少，早期低渗尿，外液内移 3、中枢神经功能障碍 细胞水肿、脑水肿 4、脱水体征 外液内移、组织脱水,（三）防治原则 1、积极防治原发病，抢救休克 2、补充等渗或高渗盐水（血钠过低的适当使用高渗钠溶液），病情稳定后适当增加葡萄糖溶液,三、等渗性脱水(正常血钠性体液容量减少) 主要特征是：钠与水成比例地丢失，血钠浓 度和血浆渗透压均在正常范围内。 （一）原因 任何等渗性体液（肠液、血浆等）在短期内 大量丢失(腹泻、小肠瘘、小肠梗阻及引流 、大量 胸水和腹水形成 )均可引起此类脱水,（二）机体变化 以细胞外液量减少为主 1、尿量减少及口渴 2、周围循环衰竭 3、中枢神经系统功能障碍 细胞外液减少、细胞内液变化不大，脱水体征，未及时处理（不感蒸发和呼吸途径失水）或处理不当，可被转变为高渗性或低渗性脱水,（三）防治原则 除积极防治原发病和其他对症处理外， 应输注渗透压偏低的氯化钠溶液,其渗透压 以等渗溶液渗透压的1/22/3为宜 。,三型脱水的比较,水中毒是指肾排水功能低下，摄水过多引起的低渗性体液过多，细胞内、外液均增多且呈低渗状态。 临床常表现有低钠血症及脑水肿、肺水肿的症状和体征。,第二节 水中毒(低血钠性体液容量增多),一、原因 1、ADH(抗利尿激素）分泌过多 患者明显低血钠，但外液容量正常 恶性肿瘤：如肺燕麦细胞癌 中枢神经系统疾病：如脑肿瘤、蛛血、脑炎 应激：疼痛、失血、情绪 药物：有异丙肾上腺素、吗啡和扑热息痛等 2、肾泌尿功能障碍 急、慢性肾功能障碍、严重心力衰竭,水潴留,细胞外液量，细胞外液渗透压,血液稀释,细胞水肿,临床表现,二、机体变化,轻度 ：一般无明显影响 严重：急性水中毒时，由于脑水肿和颅内压增高，发生各种神经精神症状，如凝视、失语、精神错乱、定向失常、嗜睡、烦躁，甚至死亡 慢性：发病缓慢，症状常不明显，多为原发病症状掩盖，常有头痛、恶心、呕吐、软弱无力或肌肉痉挛,三、