气管切开术患者的护理.ppt

,气管切开术后患者的护理,Tracheotomy in the postoperative patient care,耳鼻喉口腔科实习小组 09级助产护理本科 主 讲 人 ：吴恒敏 课件制作 ：李碧华 梁路玉,课堂目标(Classroom Goal ),熟悉气管切开术的方法 (Familiaring with tracheotomy) 掌握气管切开的术后护理 （mastering postoperative care of tracheotomy）,气管切开术（tracheostomy）系切开颈 段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术（tracheostomy） ；经皮气管切开(Percutaneous tracheal incision)；环甲膜切开术(Cricothyroid membrane incision)；微创气管切开术(minitracheotomy)。,手术区位(Surgical location)： 第34气管环处，避开切开第1环，以免损伤环状软骨（Cricoid ）而导致喉狭窄，亦不能低于第5环，防止发生大出血,Tracheotomy in applied anatomy,适应症(Indications),（一）喉阻塞（Laryngeal obstruction）由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。 (二）下呼吸道分泌物潴留（Lower respiratory tract secretions retention）各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如颅脑病变，昏迷，神经系病变等。由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。,适应症(Indications),（三）预防性气管切开（Preventive tracheotomy）对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开 （四）取气管异物（Take foreign body in trachea） 气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 （五）颈部外伤者（Neck trauma ）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开 。,手术方法 (surgical methods),.,1.体位（By position ）： 仰卧位（Supine position ）、 肩枕位（Shoulder pillow-bit）、 头后仰位（Head thrown back bit）,2. 切口（Incision ）：多采用直切口，自甲状软骨（Thyroid cartilage ）下缘至接近胸骨（Sternum ）上窝处，沿颈前正中线（Anterior midline）切开皮肤和皮下组织（Subcutaneous tissue ）。,3.分离气管前组织（Separation of the trachea before the organization）：用血管钳（Forceps ）沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部,5插入气管套管（Insert the tracheostomy tube）：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血,4.切开气管（Tracheotomy ）：一般于第24气管环处切开，避免切开第1环，以免损伤环状软骨导致喉狭窄，亦不能低于第5环，防止大出血,6创口处理（Wound handling）：气管套管(Tracheal tube )上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿(Subcutaneous emphysema )。最后用一块开口纱布(Gauze )垫于伤口与套管之间。,气管切开术后护理 (Tracheotomy care),环境(Environment ) 体位(Position) 妥善固定 (Properly fixed) 及时吸痰充分湿化 (_Timely suctioning fully wet) 预防感染(Prevention of infection ),气管切开术后护理(Tracheotomy care),加强基础护理(Strengthening basic care) 拔管前的功能锻炼 (Functional training before extubation) 并发症的观察护理(Complications observed care) 心理护理(Psychological care),环境：(Environment ) 保持室温2224，相对湿度60%70% 每日用紫外线消毒2次 病室内限制人员走动,体位： (Position) 术后采取平卧位，将头抬高1020度,妥善固定(Properly fixed) 寸带固定松紧适宜 经常观察寸带松紧，防止太紧引起皮肤压疮,太松时要防止内套管脱出，床边备气切包，套管一旦脱出用无菌血管钳扩张切口，以保持通气，迅速通知医生重新插入已消毒套管；所以要保持适宜的松紧度,及时吸痰充分湿化(Timely suctioning fully wet) 每次吸痰时插入足够的深度 每日定时行雾化吸入 痰液粘稠时向气管内滴入湿化液23毫升 每次翻身时自上而下地叩背,预防感染Prevention of infection ) 每次操作严格无菌，气管和口腔内吸痰管严格分开 切口套管下纱块保持清洁干燥，每日换药13次，污染后随时更换敷料，套管口覆盖双层湿纱布 内套管每日更换23次，外套管每月更换一次，一次性套管每周更换一次 更换气管垫,加强基础护理(Strengthening basic care) 注意口腔护理 皮肤护理，经常观察切口周围有无皮下气肿，感染和湿疹,拔管前的功能锻炼(Functional training before extubation) 待病情好转，呼吸困难解除，咳痰有力可考虑拔管； 拔管前堵管由1/3,1/2到全堵，栓子要牢固，防止落入气管 堵管期间密切观察呼吸，若出现呼吸困难，立即除去栓子 全堵2448小时后，病人呼吸平稳，发音正常，即可拔管 拔管后，消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，用无菌纱布覆盖待其自行愈合,并发症的观察和护理(Complications observed care) 常见并发症(Common complication ) 皮下气肿(Subcutaneous emphysema ) 纵膈气肿 (Pneumomediastinum ) 气胸(Pneumothorax ) 出血 (Bleeding ) 气管食管瘘(Tracheoesophageal fistula ) 术后严密观察生命征及缺氧状况(After cl