小儿病毒性心肌炎.ppt

小儿病毒性心肌炎,主要内容,1.概述 2.发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断标准 6.治疗 7.护理 8.预防,小儿病毒性心肌炎-概述,小儿儿病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。 各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏、秋季。 起病前12周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。 临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。 重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预后良好,多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见 。其他为柯萨奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。 最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。,小儿病毒性心肌炎-发病机制,病毒的直接损害及免疫系统的失衡是该病的主要发病机制,病毒的直接损害,免疫系统失衡,细胞因子的参与,抗心肌自身抗体作用,细胞凋亡,心肌胶原重构,小儿病毒性心肌炎-临床表现,临床分期 （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。 （2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。 （3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。,小儿病毒性心肌炎-临床表现,发病前13周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。 随后出现面色苍白、乏力、多汗、厌食、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适； 症状严重时可有水肿、气促、活动受限。突发心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。 检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、心音减弱，第一心音低钝，频发早博，甚至胎心音或奔马律。个别病例心前区可听到-级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。,小儿病毒性心肌炎-辅助检查,1.心肌酶学改变 （1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高 （2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明显 （3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。 2.心电图检查 急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。 3.心内膜及心肌活检 4.病毒学检查 （1）病毒分离。 （2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义,中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订）,1.临床诊断依据： 心功能不全、心源性休克、心脑综合征；心脏扩大；心电图的改变；肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。 2.病原学诊断标准 分离到病毒；从患儿血中查到病毒核酸；特异病毒抗体阳性。 3.确诊依据 （1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前13周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心肌炎。 （2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。 （3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。,小儿病毒性心肌炎-治疗,1.一般治疗 卧床休息；急性期卧床休息34周，心脏功能不全者卧床三个月。 2.增强心肌营养改善心肌代谢 （1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程34周。 （2）1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程13周。 （3）辅酶Q10口服。 3.抗心力衰竭治疗 必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。 4.心源性休克治疗。 5.抗心律失常治疗 1）室性心动过速 首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100200ml稀释后滴注维持。 （2）房室传导阻滞 首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏器。 6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。 7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。,本病为自限性疾病，目前尚无特异有效地治疗手段，主要靠综合性治疗措施,一般治疗,药物治疗,小儿病毒性心肌炎-护理诊断,1.活动无耐力：与心肌受损，并发心律失常或心力衰竭有关 2.潜在并发症：心律失常、心里衰竭、心源性休克 3.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识,小儿病毒性心肌炎-护理措施,1.卧床休息至热退后34周，病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。有心脏扩大的患儿，卧床休息半年至1年以上。 2.给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水果（含维生素C），但不要暴饮暴食，以免胃肠道负担过重，机体抵抗力下降，易外感风寒，引发疾病。,小儿病毒性心肌炎-护理措施,3.遵医嘱给以营养心肌的药物，向患儿及家长讲明药物治疗的重要性，嘱患儿按时服药，坚持服药，不能因自觉症状好转，认为疾病痊愈，而放松治疗，使疾病复发。 4.保持大小便通畅，防止便秘发生医学教育网搜集整理。,小儿病毒性心肌炎-护理措施,5.保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动，调动机体的免疫系统，发挥自身的抗病能力，使疾病得以恢复。 6.保护性隔离，应积极预防各种感染，避免去人多的公共场所，防止各种感染的发生。 7.出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院检查,小儿病毒性心肌炎-健康教育,一饮食指导：高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；有心衰者，限制钠盐摄人；忌烟、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免过饱。 二作息指导：活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复，在急性期至少应休息到热退后34周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间36个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐增加活动量。,小儿病毒性心肌炎-健康教育,三心理指导：多陪伴病人，关心病人，协助生活护理，减轻病人心理压力，主动配合治疗、护理。 四.避免诱发因素，加强饮食卫生、注意保暖、防止呼吸道和肠道感染。 五.坚持药物治疗，定期复查，病情变化时应及时就医 六行为指导：平素增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。,小儿病毒性心肌炎-预防,1.要根据气温变化来给小儿增减衣物，预防感冒，同时加强身体锻炼，增强抗病能力。 2.根据临床观察，80%的心肌炎复发病人患有慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢