小儿气道管理.ppt

小儿气道管理,气道管理的重要性,气道是麻醉中患者的生命通道 据报道在麻醉导致死亡和脑部损害病例中，1/3以上是与气道阻塞、气管插管困难、气管导管插入食管有关。 British Journal of Anaesthesia 2011; 106: 63242.,ASA困难气道的定义,受过常规训练的麻醉科医师，在进行面罩通气和/或气管插管操作时遇到的、使其感到困难的情况。 包括困难面罩通气、困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败。,困难喉镜显露与困难气管插管,级和级喉镜显露一般不会导致气管插管操作困难；级和级喉镜显露则有导致气管插管操作困难的高度可能，气管导管误入食管的危险高达50%。这是在普通喉镜下,小儿气道解剖特点,小儿呼吸生理特点,气道的三种维持方式 面罩、气管插管还是喉罩？,面罩,气管插管,喉罩,面罩,适合小儿的理想面罩： 罩住鼻梁、面颊、下颏 气垫密封圈 不同规格便于选用 死腔量小 透明便于观察 带有小儿喜欢的气味,面罩使用方法,选择合适大小的面罩 避免手指在颏下三角施压 防止面罩边缘对眼睛产生压迫造成损伤 托面罩时头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流,单手或双手面罩通气方法,面罩通气时的监测： 呼吸音或呼吸运动 PetCO2波形 自主呼吸时呼吸囊运动,口咽通气道,放置口咽通气道合适的位置： 过深推移会厌遮盖声门开口或阻碍声门完全开放 过浅将舌体推向后方阻塞气道 要有合适的麻醉深度，浅麻醉时诱发咳嗽、喉痉挛 面罩通气困难时可放入通气道 要经常地使用 可作为牙垫使用 预防性地使用,鼻咽通气道,软橡胶或聚氯乙烯管，12F36F（外径） 也可用气管导管制成，拔管时剪短 鼻尖至耳垂的距离，动作轻柔，润滑剂 适应证： 部分气道梗阻或苏醒时间较长 较口咽通气道更耐受 气道镜检或牙科麻醉中供氧和/或吸入麻醉 牙齿松动的小儿 禁忌证： 凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽病变,气管插管方法,经口明视插管法（要求安全、正确、无损伤） 镜片右侧口角插入，向上向前提拉镜柄显露会厌及声门，不要在置 入喉镜时一下子过深，以至于镜片压盖住整个喉头而找不到会厌 颈前轻压环甲软骨使声门下移进入视线 不对牙齿施压力，术前拔掉松动的牙齿（取得病儿和家长许可） 小儿的氧储备少，耐受缺氧的能力更差，故插管过程更应迅速完成,操作手法应轻柔，导管必须无阻力的通过声门，切忌用暴力插入导管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿 一定要听诊双肺呼吸音、观察CO2波形确定气管导管在气管内，然后听两肺的所有区域，检查通气情况 在插好管确定导管深度后固定导管之前，常因螺纹管的重量等使管子移位，因此应正确握持气管导管，以防导管滑出或过深,固定前扶持气管导管的正确（A）和错误（B）方法,喉罩（LMA）,适应证 无呕吐反流危险手术，不需肌松的体表、四肢短小全麻术 困难气道 纤维光导支气管镜激光术 颈椎不稳定禁忌气管插管 气管狭窄 需要迅速建立有效通气,禁忌证 饱食、消化道梗阻、腹内压过高、有反流误吸高度危险 咽喉部存在感染或其他病理改变 呼吸道出血 口咽部手术 LMA位置难固定，如侧卧或俯卧 气道梗阻 高通气压力,#,15 |,“For life, nothing is more important than oxygen supply.” 对于生命来说，没有比氧气更重要的了,History of blood gas analysis vi oximetry; Severinghaus JW, et al Journal of Clinical Monitoring 1986;2:270-288,对于麻醉医生来说,没有比气道更重要的了！,怎样让气管插管更加顺利？,普通喉镜眼睛是直线视野 需要人为的把声门抬高,视频喉镜把声门的显示变成了拐角视野,视频喉镜能解决的问题,1.声门显露容易、清晰 与普通喉镜片相比，在正常气道和困难气道患者使用视频喉镜均可获得更好的声门显露，把困难气道变为正常气道。并且声门结构为放大的图像 2.气道损伤小 视频喉镜的特殊镜片和成像系统设计，不需要向后倾斜喉镜片即可获得满意的咽喉部结构显露，使咽喉部组织和上颌牙齿损伤的机会降低，从而可减少喉镜显露操作对气道组织的损伤,3.有助于特殊体位的紧急气管插管处理,3.有助于特殊体位的紧急气管插管处理,特殊体位插管,用于困难气道的小儿,用于新生儿经鼻气管插管,新生儿经口气管插管,视频喉镜可解决的问题,4.采用全封闭式保护的摄象机和光导电缆传导图象，可有效避免口腔分泌物对成像系统的污染和阻挡，所以使用更安全可靠 5.由于视频喉镜的结构中无灯泡或电接触点，不仅可降低接触不良故障，而且清洁、消毒和灭菌处理更为容易,视频喉镜可解决的问题,6.有助于助手的配合 7.十分方便教学,HC视频喉镜的设计,整机长度不超过20 cm，携带方便 无需外接电源，适用各种场合的急救气管插管,有五款型号的镜片， 适用于不同年龄组的患者,一次性镜片,视频喉镜的临床应用,经口气管插管的四个基本步骤,Xue FS, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 2011; 55(1):134,视频喉镜插管步骤和特点-轻柔放喉镜,视频喉镜插管步骤和特点,视频喉镜插管注意事项,气管插管前应尽可能将声门定位在窥视器的正中位置，并且杓状软骨间裂隙应低于窥视器的正中水平线 喉镜不要提得太高,视频喉镜插管注意事项,常见问题： 声门暴露清晰，但气管导管不能准确到位,解决方法： 用气管导管芯进行气管导管塑型或用专用导管芯,视频喉镜插管注意事项,使用新生儿和婴幼儿视频喉镜时 气管导管可以不塑型,视频喉镜插管注意事项,注意手法： 朔型后的气管导管从患者右口角进入，并且导管进入口腔时导管头端一定对着患者右侧，然后再转向患者正前方,可能遇见问题：视频喉镜插管时视野模糊,HC视频喉镜的设计有很好的防雾功能 通过自身照明系统快速预热，内设高精度的恒温控制原件，温度精度0.5，在一般的环境温度下都可开机即用，显示清晰,HC可视喉镜特点总结,1.根据东方人上气道结构特征设计 2.目前主流品牌中，整机分辨率最高 3.目前主流品牌中，镜片视场角最大 4.国内高端麻醉专家专利设计 5.防雾功