呼吸道感染.ppt

肺 炎,pneumonia,概述,1.定义：不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。 其他因素：吸入羊水、油类、过敏反应等。 2.现状：是婴幼儿时期的重要常见病。,分类,1、病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 2、病因分类 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染性肺炎,3、病程分类 3月：慢性 4、病情分类 轻症：只有呼吸系统受累。 重症：除呼吸系统外，还有其他系统受 累，可有全身中毒症状，甚至危及生命。,5、临床表现典型与否分类 典型性肺炎：一般细菌引起 非典型性肺炎：支原体衣原体军团菌病毒. 传染性的 WHO命名为严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrome SARS） 6、发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎 :院外或住院48小时内 院类获得性肺炎 :住院48小时后,全年发病，冬春较多，占住院病儿人数的25-50。,支气管肺炎 bronchopneumonia,一、病因,内因： 外因： 病原体： 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主 病毒以呼吸道合胞病毒最常见 细菌以肺炎链球菌最常见 近年支原体肺炎有增多趋势,二、病理,肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。肺泡内充满渗出物，呈点片状病灶。 病灶可融合成片累及多个肺小叶。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时可导致管腔阻塞引起肺气肿或肺不张。,低 二 氧 氧 血 化 症 碳 潴 留,肺小动脉收缩,脑血管功能失调 脑细胞无氧代谢,胃肠功能紊乱 肝损害,酸性代谢产物,心肌炎 心衰,颅内压增高,中毒性肠麻痹,代 酸,炎症,通气,换气,毒素,紫绀,心率增加 呼吸增加,鼻扇 三凹征,呼衰,三、病理生理,一般肺炎的临床表现 1、发热 2、咳嗽 3、气促 （鼻扇、 三凹征） 4、发绀 5、肺部固定的中细湿罗音以脊柱旁、腋下较明显 6、全身症状 精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻、呕吐,四、临床表现,重症肺炎的临床表现 1、循环系统（常见心肌炎和心力衰竭） 心肌炎的表现： 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波倒置,心力衰竭的表现： 呼吸困难、青紫加重 RR60次/分 心率突然增快、HR160180次/分 肝脏迅速增大3cm，或短期内1.5cm以上 心音低钝、奔马律 少尿或无尿、眼睑或双下肢浮肿,2、神经系统 轻度：烦躁、嗜睡、前囟隆起 重度：意识障碍、惊厥、呼吸不规则 3、消化系统 轻症：纳差、吐泻、腹胀 重症：中毒性肠麻痹、消化道出血 4、DIC,五、并发症,1、脓胸 高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、叩浊、呼吸音减弱或消失，胸部X线示肋膈角变钝。 2、脓气胸 病情突然加重、剧咳、烦躁、呼吸困难、积液上方叩诊鼓音。可形成张力性气胸，立位X线可见液气面。 3、肺大泡,六、实验室检查,1、外周血检查 WBC 细菌性 WBC、N升高，核左移，有中毒颗粒 病毒性 WBC正常/偏低，L升高。 NBT 细菌性升高 CRP 细菌性升高,2、病原学检查 细菌培养和涂片 病毒分离 病原特异性抗原检测（免疫荧光技术、免疫酶法、放射免疫法等） 病原特异性抗体检测（Elisa-IgM、抗体捕获实验等） PCR及其它,七、X线检查,早期： 肺纹理增粗 典型：小斑片状阴影 严重者可见融合的大片阴影 少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影 肺大泡为薄壁无液平的大泡 支原体肺炎常为肺门影增浓,八、诊断,发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定的中细湿啰音即可诊断，必要时结合X片 肺炎心衰诊断标准,九、鉴别诊断,1、急性支气管炎 啰音粗而不固定，X线示肺纹理增粗 2、肺结核 无啰音、TB接触史、结素试验、胸片有结核病灶，一般抗炎治疗无好转等,3、支气管异物 有异物吸入史、呛咳、X片示右侧的肺不张/肺气肿。 4、支气管哮喘 患儿具有过敏体质、反复发作3次以上，气管扩张剂有明显疗效。,十、治疗,原则：控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止 和治疗并发症。 一般治疗 保持室内空气流通、呼吸道护理、合理营养, 病因治疗 1、抗生素 原则： 选敏感药物 早治疗 联合用药 选局部浓度高的药物 足量足疗程,不明致病菌肺炎：青氨苄 链球菌肺炎：青头孢唑啉 金葡肺炎：苯唑青 、万古霉素 嗜血流感杆菌肺炎：氨苄头孢呋辛 克雷白菌肺炎：头孢曲松氧哌嗪,选药举例,用药时间 体温正常后57天，症状体征消失后3天停药 支原体肺炎至少23周 金葡肺炎体温正常后23周,2、抗病毒治疗： 三氮唑核苷 干扰素 聚肌胞 3、衣原体、支原体肺炎： 红霉素 阿奇霉素 4、真菌性肺炎： 两性霉素B 氟康唑, 对症治疗 1、氧疗 2、气道管理 保持呼吸道通畅 气道湿化 3、其他 降温、止咳、平喘, 激素的应用 适应症： 1.中毒症状明显 2.严重喘憋或呼衰 3.休克 4.脑水肿 5.胸膜渗出 剂量：地塞米松0.10.3mg/kg.d，最大 1mg/kg.d 疗程：35天, 重症肺炎的治疗 1. 心衰的治疗 1）洋地黄制剂： 毒K 0.0070.01mg/kg 西地兰 饱和量： 新生儿2030ug/kg 2y: 2030ug/kg,用法：分次给药。 首剂给1/2饱和量 余量分两次， q6h1次。 注意事项：只选一种洋地黄药物 不能与钙剂同用 2）可加用血管活性药物,2. 感