2010国际心肺复苏指南院内讲课_ppt.ppt

2010心肺复苏 2010 cardiopulmonary resuscitation,医务部 2014.5.,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,猝死的诊断,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟-瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,心肺复苏的意义,70%以上的猝死发生在院前 4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 强调黄金4分钟,心脏骤停的类型,1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离,判断依据宜简,突然意识丧失 大动脉搏动消失 摇动其双肩 大声呼叫,方法,取听诊器、听心音 ecg检查证明 应该 就 地 抢 救 呼 叫 来 人,第 一 时 间,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如： 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (aed) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,无意识无脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。,原有步骤 修改后步骤,a.保持气道通畅。 c.胸部挤压。 b.人工呼吸。 a.保持气道通畅。 c.胸部挤压。 b.人工呼吸。,2010年10月18日-美国心脏协会（aha）公布最新心肺复苏（cpr）指南。 此指南重新安排了cpr传统的三个步骤, 从原来的a-b-c改为c-a-b。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,按压位置：正确位置在胸骨中下1/3交界处，左手的掌跟部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌跟不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,c：即人工循环,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！,按压姿势示意图,深度至少5厘米,错误1 肘部弯曲,错误2 手掌交叉,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3） 按压频率：每分钟至少100次。,成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 2040kg 按压:通气 302 连续五组为一循环 婴儿、儿童 100次/分：单人302 双人15：2,胸外心脏按压的频率和呼吸比,胸外心脏按压的有效指标,1 .每按压一次可以摸到一次大动脉搏动； 2.血压可达60/40mmhg左右； 3 .瞳孔由大变小； 4 .面色或口唇由紫绀转为红润；,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动 然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！,耗时,a：即判断有无意识、畅通呼吸道,a：即判断有无意识、畅通呼吸道 判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍 检查颈动脉脉搏： 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,开放气道手法,开放气道手法：仰面举颏法、仰面抬颈法、托下颌法（疑颈椎受伤时使用） 。 仰面举颏法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,托下颌法（头颈部外伤适用）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。,b：即人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,吹气毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）,压额抬颏 包紧口鼻吹气,注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。,频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5个循环后进行评估。 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,总结2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,电击除颤（defibrillation d ）,除颤时机:室颤无脉性室速 2010版新指南: 仅1次单相360j或双相200j电击除颤 电除颤后立即cpr,连续做5组,约2分钟。 2分钟后再次判断心律,电击除颤（defibrillation d ）,除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时），aha未做主张.,重新评价:,单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行cpr。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,心肺复苏有效指标,1. 按压时能扪及大动脉 2 .收缩压达60mmhg 3 .扩大的瞳孔再度缩小； 4 .患者的面色、口唇、指甲及皮肤由紫绀转为红润； 5 .神志逐渐恢复； 6 .出现自主呼吸；,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,不宜cpr者,禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为cpr一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好 +1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）,有关心肺复苏的药物应用,胺碘