2005国际心肺复苏指.ppt

1,2005国际心肺复苏指南,2,急诊医疗服务体系,急诊医疗三环理论 院前急救体系 院内急诊体系 重症监护治疗体系,3,急救复苏生存链：,早期呼救ems 早期cpr 早期除颤 早期als,4,心脏呼吸骤停,心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这一情况采取的最初的保证供氧和脏器血流灌注的急救措施，称心肺复苏（cpr），又称心肺脑复苏（cpcr）。 目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持(bls)、进一步生命支持(acls)和持续生命支持(pls)三部分。,5,原因,（一）80%以上是心血管疾病： 1、冠心病、心梗所致的室颤（vf）（占80%）； 2、主动脉疾病（主动脉夹层动脉瘤）； 3、心脏瓣膜病； 4、心肌疾病（梗阻性、心肌炎）； 5、心脏肿瘤； 6、其它原因（高血压、肺动脉梗塞、传导阻滞等）,6,原因,（二）20%为其他原因： 1、意外事件（创伤、电击、溺水、窒息等）； 2、中毒； 3、休克； 4、酸碱平衡失调，电解质紊乱； 5、药物所致恶性心律失常； 6、医源性（麻醉意外、导管检查等）； 7、其他（脑血管病、重症胰腺炎时分泌心脏抑制因子所致等）。,7,心脏骤停后脏器对缺氧的耐受能力,即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。 脑、神经系统：大脑 46min，小脑 1015min，延髓 2030min，交感神经节 60min. 心脏、肾小管：30min。 肝细胞：12h。 肺组织：更长,8,8,病理生理改变,1、二氧化碳潴留 2、缺氧 3、能量耗竭 4、迷走神经过度兴奋,9,现场判断心脏呼吸骤停方法,1、呼唤姓名 ，或询问“你还好吗？” 2、刺激病人有无反 3、触摸颈动脉有无博动 4、观测有无胸廓运动，有无气流呼出声 以上各项要求在10秒钟内完成。 *患者在4-5分钟内得到目击者cpr和除颤，生存率最高。,10,心脏骤停临床诊断标准,1、突发意识丧失 2、大动脉博动消失、心音消失 3、自主呼吸停止 4、面色苍白或发绀 5、瞳孔扩大,11,心脏骤停ecg标准,室颤（vf） 无脉性室速（vt） 无脉性电活动（pea） 心室静止 * 前两者电击除颤有效，后两者电击除颤无效,12,徒手心肺复苏术（cpr）,13,基本生命支持（bls） a开放气道,清除口腔异物和呕吐物，常用开放气道的三种方法： 1、仰头抬颈法 2 、仰额举颏法（用于无头颈部外伤者） 3、托颌法（用于头颈部创伤者）,14,b人工呼吸,频率810次/分，潮气量为10ml/kg（约7001000ml）；要求每次人工呼吸时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。心脏按压与人工呼吸比为每次5组30：2， 方法：1、口对口人工呼吸；2、口对鼻人工呼吸；3、口对气管套管呼吸；4、球囊面罩通气；5、人工气道通气；6、呼吸机 输氧及通气对新生儿至关重要。因此新生儿cpr时仍保留3:1。,15,c循环支持（建立循环）,胸外心脏按压 部位：两侧乳头连线与胸骨交叉处 频率：为100次/分。压/放比相等，中断时间5秒以内 深度：胸骨下陷45cm。 方法 ：按压与人工呼吸比：不管一人操作还是二人操作cpr比为30：2。小儿为15:2.新生儿仍保留3:1,16,进一步生命支持(als),紧接上述abc步骤进行。 气管插管或球囊面罩给氧。 建立静脉通道。 药物除颤与起搏 非同步直流电除颤：针对心脏骤停的主要原因。如室颤为细颤，可先用肾上腺素1mg静脉注射后变为粗颤后再除颤。,17,d电除颤,最好在心脏停跳后4-5分钟内除颤。现只要求除颤一次在电击除颤前先作5组30:2 cpr。 能量：双相载指数波除颤器为150-200j，直线双相波形除颤为120j。单相波除颤器为360j。提倡使用自动体外除颤仪为200j 电击后即行5组30:2 cpr，（约2分钟）后再检查心律。 * 室颤（vf ）,无脉性室速（vt）-电击除颤有效 * 无脉性电活动（pea）,直线-电击除颤无效,18,心脏骤停的药物治疗,（一）起博用药（复苏用药） 常用药物： 1、肾上腺素（利用a受体兴奋作用）：首剂0.5-1mg，无效35分钟后可重复应用；最大剂量为（0.2mg/kg）一次静脉注射。 2、血管加压素：2040mg，缓慢静注（最新起博用药）。 也可单用加压素替代第一剂第二剂肾上腺素。,19,心脏骤停的药物治疗,（二）抗心律失常用药 1、胺腆酮300mg静注（总量小于2000mg/24h）；为首选抗心律失常药； 2、利多卡因50100mg静注； 3、阿托品0.51mg静注； 4、异丙肾26mg静注。,20,长期生命支持（pls）,保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开。 维持血压：补充足够血容量 、使用血管活性药物。 脑保护 纠正酸中毒。 维持水、电解质平衡。 镇静、抗癫痫。 其它脏器功能的维护及防治,21,通用心脏骤停流程图,无反应 ？ 求救,a 打开气道 看生命体征 呼叫ems复苏队伍,b 如无规律呼吸，给25次吹气,c 给30次胸部按压（每秒2次）:2次吹气 持续直到除颤监护仪到达,22,评估心律,d 除颤 vf无脉室速,1次除颤,立即cpr 30:2 5个周期,高级生命支持 cpr时 维持开放气道 通气和氧合 开通输液通道 1次除颤 检查电极电极板位置 并密