自愿戒毒协议书

1 / 9 自愿戒毒协议书 甲方（医院）： 乙方（戒毒人员）： 根据中华人民共和国禁毒法和戒毒条例等法律法规，为规范戒毒医疗工作，提高戒毒诊疗水平，切实保障甲乙双方合法权益，双方签订本协议，共同遵守协议条款。 一、甲方义务 （一）符合卫生行政部门规定的条件，经所在地省级卫生行政部门批准，具备开展戒毒医疗服务的资质。 （二）戒毒治疗方法、措施符合卫生行政部门有关规定。 （三）按照卫生部制定的诊疗规范，采取药物治疗、心理干预、行为矫治等治疗 措施，针对乙方具体情况制定戒毒治疗方案。根据诊疗科目、诊疗条件及临床需要兼顾对乙方其他疾病的治疗。 （四）戒毒医疗使用的药物、制剂、医疗器械等符合国家有关规定。 （五）依法告知戒毒人员治疗方案、效果、医疗风险和费用及其他戒毒医疗要求等。 （六）依法保护戒毒人员的隐私，对其个人信息保密，2 / 9 不侮辱、歧视戒毒人员。 （七）按照有关规定，对戒毒人员进行艾滋病、肺结核、肝炎、性病等传染病的检测，并进行传染病防治知识教育和咨询。 （八）按照戒毒医疗机构所在地政府价格主管部 门及卫生行政部门有关规定收取医疗收费。 （九）戒毒医疗期间，乙方由于吸毒症状出现难以预料或防范的自伤、自残、自杀等行为，或突发严重躯体疾病，甲方应立即告知家属，积极抢救治疗。 二、甲方权利 （十）根据戒毒医疗需要，为防止毒品等违禁物品进入医疗机构，可以检查乙方身体及其携带物品。经检查发现的可疑物品等交由公安机关处理。 （十一）戒毒医疗期间，发现乙方有危及自身或他人安全的行为时，可以对其采取必要的临时保护性约束措施。 （十二）有下列情况之一的，可以终止对乙方的 戒毒治疗： 1不遵守管理制度，严重影响医疗机构诊疗秩序和正常工作的； 2无正当理由不接受规范治疗或不服从合理治疗安排的； 3发现其他严重并发症或者疾病不适宜继续接受治3 / 9 疗，或戒毒医疗机构不具备救治能力的； 4拖欠医疗费或戒毒疗程结束后，不办理出院手续的。 三、乙方义务 (一 )乙方不得将以下物品带进医疗机构，因私自携带导致不良后果的，责任自负： 1.麻醉药品、精神药品等违禁药品； 2.刀、剪、绳索以及电器等危险用品； 3.烟、酒、食品、饮料等日用生活用品。 （二）乙方携带的现金、银行卡、各种证件、贵重物品等，由甲方指定的工作人员登记造册，统一保管。未经登记保管丢失的，责任自负。 （三）配合接受体格检查及其他相关医疗检测，提供真实病史。因隐瞒、编造病情影响戒毒治疗的，或治疗期间私自使用违禁药品造成严重后果的，责任自负。 （四）遵守医疗机构规章制度，尊重工作人员，讲文明礼貌，服从管理。在医护人员的监督下服药，不得擅自索要药物。如需与外界联系，需经工作人员批准。 （五）爱护医疗场所设 施、装备，损坏公物的要按价赔偿。 （六）戒毒治疗期间如出现危重病情，家属接到通知后应立即配合甲方进行抢救和治疗。 4 / 9 （七）按规定缴纳医疗费等各项费用。 四、乙方权利 （八）吸毒成瘾是慢性复发性脑病，乙方有权力接受科学合理的综合治疗和康复，防止复吸。 （九）乙方对以下事项享有知情权： 1.戒毒治疗方案及费用； 2.戒毒治疗过程可能会出现的药物不良反应； 3.戒毒治疗存在的潜在风险； 4.法律法规已有规定的。 （十 ）戒毒治疗期间生活必需品及部分食品，由戒毒医疗机构工作人员统一代购。 本协议有效日期从签订时生效至出院时终止。 甲方代表（医院负责人）：（签名） 年月日 乙方代表（戒毒人员 /监护人 /委托代理人）：（签名） 年月日 2 镇自愿戒毒康复协议书 甲方：恩格贝镇戒毒康复中心 乙方： 身份证号： 监护人： 身份证号： 为维护戒毒康复中心的正常工作秩序，给戒毒康复人5 / 9 员提供良好的戒毒康复环境，确保各项戒毒康复 计划有效实施，帮助戒毒康复人员顺利戒除毒瘾。经双方共同协商，签订如下协议。 一、协议期限协议戒毒康复期限为年个月。自年月日起，至年月日止。期限届满，经双方协商可重新签订协议。 二、权利义务 （一）甲方权利义务 1、依照有关法律法规和有关规定对乙方实行日常管理和康复矫治，组织开展身体康复、心理矫治、职业技能培训和生产劳动等活动。 2、对乙方在戒毒康复期间的表现进行考核，建立戒毒康复档案。 3、根据需要定期或不定期地对乙方进行尿液检测。 4、切实维护乙方的合法权益，尊重乙方人格，保护乙方隐私。 5、为乙方提供戒毒康复必须的学习、劳动、生活场所。 6、为乙方免费提供住宿和必要的生活设施。 7、为乙方提供基本医疗服务。 （二）乙方权利义务 1、对甲方提供的戒毒康复内容、程序、管理规定及其他相关信息享有知情权。 6 / 9 2、在戒毒康复期间，可申请请假回家、探望亲友，可与直系亲属共餐、同居。 3、参加生产劳动的，享有劳动报酬。 4、进入戒毒康复中心，应当接受健康检查，如实向甲方提 供本人的个人资料，接受甲方工作人员的询问、管理。 5、遵守国家法律法规和戒毒康复中心的规章制度，服从工作人员的管理，积极参加戒毒康复活动。 6、主动配合、接受甲方进行尿液检测。 7、积极参加甲方组织的学习、劳动、训练、职业技能培训等各项活动。 8、接受甲方的安全检查，禁止传递、藏匿国家法律法规明令禁止的管制物品及可能影响甲方安全的物品。 9、乙方应按实缴纳伙食费。确有困难的，可向甲方申请减免。 10、乙方在戒毒康复期间，因病住院治疗的，治疗费用由乙 方及其亲属承担。确有困难的，可以向甲方申请减免。 11、因其自身原因引起的一切事故责任，由乙方自负。 三、协议解除甲乙双方在执行协议过程中，发生下列情形之一的，应当解除协议。 （一）乙方因病不能继续进行戒毒康复训练的，应解除协议； （二）乙方在戒毒康复期间拒绝参加戒毒康复训练，7 / 9 不服从工作人员管理，不遵守康复中心规章制度，经教育不改的，甲方有权解除协议； （三）乙方在戒毒康复期间发生吸毒、贩毒、赌博、伤害等违法行为的，甲方有权解除协议； 四）有其他需 要解除协议情形的，甲乙双方协商解决。四、纠纷解决本协议在执行期间发生纠纷，由双方协商解决。协商未果，可提请有关机构处理。 五、本协议未尽事宜，双方可协商解决。 六、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。 七、本协议自签订之日起生效。 3 自愿戒毒协议书 甲方：蜀山街道禁毒工作领导小组 乙方：吸毒 (嫌疑 )人员及其家属 为了加强社会主义精神文明建设，维护社会治安秩序，净化社会风气，根治吸毒恶习，挽救吸毒人员，使吸毒者早日摆脱毒 魔，重做新人，重建美好家庭。街道禁毒工作领导小组，按照有关法律、法规与涉嫌吸毒人员及其家属签订戒毒协议书。 甲方： 8 / 9 一、积极宣传国家有关禁毒的法律、法规及有关戒毒、禁毒常识，以增强吸毒人员的戒毒信心和自觉性。 二、负责对登记吸毒人员，戒毒后定期或不定期地进行尿检，以加强对吸毒人员的监督、检查，防止复吸。 三、由管区民警及综治工作人员联系帮教吸毒人员，了解掌握所联对象的生活工作情况和其它动向。 四、配 合吸毒人员家属，落实监督制度，对复吸者采取必要的措施。 乙方： 一、无条件服从甲方的监督、检查。自觉参加甲方组织的各类教育活动。 二、每月到甲方进行一次尿检，并汇报本月戒毒情况。 三、自戒毒到甲方登记后，随时随地接受甲方的戒毒情况检查。 9 / 9 四、自觉遵纪守法，不与吸毒 (嫌疑 )等人员往来。 五、发现吸、贩毒者前来联系、引诱，应及时向甲方报告。 六、吸毒人员家属要 尽