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文档简介

1 / 4 调解申请书 3 篇 （ 682 字） 当事人_ （自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务） 纠 纷 事 实 及 申 请 事 项 ：_ _ _ 2 / 4 _ _ 特申请 _人民调解委员会予以调解。 申请人（签名） _ 申请日期 _年 _月 _日 调解申请书三：民事调解申请书（ 377 字） xx 县公安局 xx 派出所： 本人李 xx，系永建辖区 xx 村委会 xxx 村村民， 20XX年 12 月 26 日 21 时许，本村村民杨 xx 及家人因口角和我发生争吵，随后，杨 xx 及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。3 / 4 受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（ 20XX）临床鉴字第 339 号鉴定意见书及（ 20XX）临床鉴字第 340 号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费 4500 5000 元。 鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔 偿问题进行调解。 特此申请。 此呈 xx 县公安局 xx 派出所 申
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