动态血压监测操作及诊断规范.pdf

动态血压监测（动态血压监测（ABPM ABPM ) 操作及诊断规范 ) 操作及诊断规范 主要内容主要内容 一一 动态血压监测的重要性动态血压监测的重要性 二二 各国关于动态血压监测的指南各国关于动态血压监测的指南 三三 动态血压监测的特点动态血压监测的特点 四四 动态血压监测的临床适应症和禁忌症动态血压监测的临床适应症和禁忌症 五五 动态血压监测的规范操作动态血压监测的规范操作 六六 动态血压监测报告的常用参数动态血压监测报告的常用参数 一一. 动态血压监测的重要性动态血压监测的重要性 高血压是严重的心血管疾病状态，是脑卒中、心力衰竭、心 肌梗死、肾功能不全等严重终末期疾病最重要的危险因素危险因素。 一一. 动态血压监测的重要性动态血压监测的重要性 在我国，18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，其中60岁以 上老年人患病率高达49.1%。目前，我国18岁以上人群超过11 亿，60岁以上超过2亿，根据研究预测现今我国有2.7亿高血压 人群。 2.7亿高血压 人群。 若进行及时的诊断与治疗，高血压是可以有效控制可以有效控制的疾病。 近年来，伴随着日趋增长的高发病率高发病率，对高血压的知晓率知晓率、治 疗率 治 疗率虽然有所提高，但与发达国家比较仍然是较低的，而控制 率 控制 率更低。 例图例图 一一. 动态血压监测的重要性动态血压监测的重要性 自1989年，我国就加入了世界高血压联盟（WHL) 世界高血压联盟（WHL) 每年的5月17日为世界高血压日（WHD）世界高血压日（WHD）。自2013年起，WHD的 主题均为“知晓你的血压”（Know Your Numbers),旨在全球 范围内唤起对高血压及其危害的认识，切实做到及时治疗防控。 动态血压监测（ABPM）是高血压诊断技术发展史上的创新。 在我国，动态血压监测从无到有，从少到多，从粗放到精细已 经走过了20余年。 二二. 各国关于动态血压监测的指南各国关于动态血压监测的指南 2010年日本日本心血管学会、2011年澳大利亚澳大利亚ABPM工作组分别发 表了24hABPM临床应用指南（JCS2010-日本）和澳大利亚 ABPM2011专家共识 主要内容：主要内容： 1. 提供了ABPM正常血压值、高血压诊断标准、降压起始治疗及 降压靶目标的ABPM数据 2. 详细的临床应用的适应症，结果分析方法 3. 进一步研究的潜在领域 二二. 各国关于动态血压监测的指南各国关于动态血压监测的指南 2011年英国英国的NICE发布：成人高血压管理指南 建议建议： 1. 所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都应进行 动态血压监测，动态血压监测为金标准金标准，仅仅通过诊室血压不 能诊断高血压， 2 . 除诊室血压在180/110mmHg以上的高血压患者可立即处理。 二二. 各国关于动态血压监测的指南各国关于动态血压监测的指南 加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会发布2015年版高 血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议 修订了高血压诊断的流程修订了高血压诊断的流程： 如果测得的平均血压升高但未达到如180/110mmHg 或以上而 需要尽快处理，则应该进行动态血压监测（ABPM）或家庭血压 监测，其中ABPM是确诊高血压的首选方法首选方法。 二二. 各国关于动态血压监测的指南各国关于动态血压监测的指南 美国美国预防服务工作组(USPSTF)发布了支持成年人筛查血压的推 荐声明草案：（USPST高血压指南） 建议建议: 动态血压和家庭血压监测用于首次筛查首次筛查出的高血压确诊。 推荐应用推荐应用: ABPM作为确认诊室高血压诊断的参考标准参考标准。 同时：同时：需要立即开始治疗的高血压（例如血压 180/110mmHg或 者有终末器官损害的证据）及继发性高血压，无需动态血压 监测确认。 二二. 各国关于动态血压监测的指南各国关于动态血压监测的指南 国际时间生物学会（ISC）和美国医学时间生物学和时间治疗学 学会（AAMCC）等共同推荐的2013年成人高血压及心血管和 其他相关疾病危险诊断治疗的动态血压监测指南 年成人高血压及心血管和 其他相关疾病危险诊断治疗的动态血压监测指南 特别肯定：特别肯定：动态血压监测可作为高血压诊断治疗和心血管及其他高 血压相关危险性评估的“金标准” 欧洲高血压学会及欧洲心脏病学会（ESH/ESC）发布的2013 ESH/ESC动脉高血压管理指南动脉高血压管理指南及美国预防、检测、评估和治疗 高血压委员会第8次报告（JNC8）专家组公布的2014成人高血 压管理指南 成人高血 压管理指南对动态血压监测未见特别评价 二二 .各国关于动态血压监测的指南各国关于动态血压监测的指南 2011颁布的中国血压测量指南评价了血压测量的三种方式， 建议建议：以家庭血压为基础，有条件的地区可推行动态血压监测。 指南指出指南指出： 1.诊室血压升高伴靶器官损害等高危情况，即开始治疗。 2.未伴靶器官损害则建议进行家庭血压测量: 1）若家庭血压135/85mmHg,则开始治疗； 2）若家庭血压125/70mmHg则继续随访； 3）若在125/71mmHg134/84mmHg则行动态血压监测； 3. 24小时ABPM结果若130/80mmHg,则开始治疗。 三三 . 动态血压监测的特点动态血压监测的特点 1.血压的测量方法 血压的测量方法 ， 目的：了解血压水平，诊断高血压，指导治 疗，评估降压疗效，观察病情变化 Text in here 诊室血压测量 （OBPM） Text in here 24h动态血压监测 （ABPM） Text in here 家庭血压测量 （HBPM） 三三 .动态血压监测的特点动态血压监测的特点 2.动态血压监测动态血压监测(ABPM) : 正常生理曲线正常生理曲线 正常人血压动态曲线：呈双峰一谷 夜间最低 610am及48pm各有一峰 6AM10PM；每1530min一次(135/85mmHg) 10PM6AM；每3060min一次（125/75mmHg) 时间 血压变化 610am 48pm 12pm 12am 三三 .动态血压监测的特点动态血压监测的特点 3.动态血压监测的优缺点：使血压监测从“动态血压监测的优缺点：使血压监测从“点点”到“”到“面面” 优 势 无观察误差和读数选择偏差； 有较多血压读数，可获得24h、白昼、夜间和每小 时的血压均值，24h血压均值有较好重复性； 无白大衣效应；无安慰剂效应； 可评估长时血压变异；可评估昼夜血压节律； 可评估降压治疗后24h血压控制状况 缺 点 每次测得血压读数可能欠准确，尤其在活动时； 睡眠质量影响夜间血压读数； 每小时血压均值的重复性较差； 费用较高，很难长期频繁使用： 时间段 (动态监测) 中国血压测量工作组，中华高血压杂志，2011年12月第19卷第12期：1101-1115 四四 . 动态血压监测的临床适应症动态血压监测的临床适应症 识别白大衣高血压现象识别白大衣高血压现象 1. 未经治疗的白大衣高血压患者 2. 经过治疗或未经治疗的白大衣效应 3. 经过治疗的、归因于白大衣效应的假性难治性高血压患者。 识别隐匿性高血压现象识别隐匿性高血压现象 1.未经治疗的隐匿性高血压 2 .经过治疗但未控制的隐匿性高血压 四四 . 动态血压监测的临床适应症动态血压监测的临床适应症 识别异常的识别异常的24小时血压模式小时血压模式 1.日间高血压 2.午睡/餐后低血压 3.夜间高血压 4.杓型状态/孤立性夜间高血压 评估治疗评估治疗 1.评估24小时血压控制情况 2.识别真正的顽固性高血压 四四. 动态血压监测的临床适应症动态血压监测的临床适应症-附加适应症附加适应症 评估晨间高血压和晨间血压升高 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访 评估血压变异性的升高 评估儿童和青少年高血压 评估孕期高血压 评估老年高血压 评估高血压高危者 识别动态低血压 确定帕金森病患者的血压模式 评估内分泌性高血压 四四. 动态血压监测的禁忌症动态血压监测的禁忌症 需要安静和休息的患者 有血液系统疾病、严重皮肤病、血管疾病、传染性疾病急性期 和发热病人 严重心律不齐；心房颤动 五五. 动态血压监测的规范操作动态血压监测的规范操作 必须由经过培训经过培训的医护及技术人员负责管理、使用和维护 动态血压计（动态血压计必须是由有资质的厂家提供的）。 佩戴袖带前向受试者强调自动测量血压时，佩戴袖带的上 臂要尽量保持静止状态静止状态。睡眠时上臂位置变化或被躯干压 迫可影响血压读数的准确性。 与受试者明确测压间隔时间测压间隔时间：白昼（15、20或30min）夜 间测压间隔时间可适当延长为30或60min。 五五. 动态血压监测的规范操作动态血压监测的规范操作 服用降压药物的受试者为考核降压疗效或观察血压昼夜 节律状况，白昼与夜间的测压间隔时间量保持一致，记 录开始睡眠和清醒的时间。 监测期间，保持以往平常生活或工作状态平常生活或工作状态，避免佩戴 袖带肢体大幅度活动：如提重物、手工劳作等，以防袖 带位置移动或松动而影响测压的结果，若发生袖带位置 明显移动或松脱应及时纠正。 六六. 动态血压监测的常用参数动态血压监测的常用参数 24小时平均血压小时平均血压： 24小时血压平均值: 130/80 mmHg， 24小时白昼血压平均值： 135/85 mmHg， 24小时夜间血压平均值： 120/70 mmHg 血压负荷值血压负荷值：监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考 值次数的百分率。 动态脉压动态脉压：近年来研究发现它是高血压心血管事件的独立预测 指标。 六六. 动态血压监测的常用参数动态血压监测的常用参数 血压变异系数血压变异系数： 采用各个时段动态血压的标准差标准差除以动态血压均值均值可分别 求出24小时、日间、夜间血压变异系数，即反映在单位时间内 血压波动的程度。 昼夜血压波动曲线昼夜血压波动曲线：连续24小时测试的每个血压测量值所形成 的曲线。 正常人血压动态曲线： 正常人血压动态曲线： 呈双峰一谷，长柄杓状，夜间最低 610am及48pm各有一峰 七七. 动态血压监测的常用参数动态血压监测的常用参数 晨峰血压：晨峰血压：起床后2小时内收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压 最低值（包括最低值在内1小时的平均值） 35 mmHg，即为晨峰血压升高 夜间血压下降率夜间血压下降率：是一项判断昼夜节律状况的定量指标。 （白昼平均值-夜间平均值）/白昼平均值（100%） 杓型：10%-20%； 非杓型：20%； 反杓型：0 当收缩压和舒张压不一致时，采用收缩压。 附：附