动态血糖监测技术.ppt

动态血糖监测技术 的应用及展望,1,内 容,动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍 动态血糖监测技术的临床应用 动态血糖监测技术的展望,2,糖尿病诊疗技术的发展,尿糖试纸,品尝尿,注射胰岛素,血糖仪,胰岛素泵疗法,CGMS,1776,1900,1922,1977,1978,1999,3,CGMS,Continuous Glucose Monitoring System 动态血糖监测系统 CGMS、Holter 与 ABPM 被称为三大临床指标监测系统,4,CGMS的系统组成,（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件,（1）,（2）,（3）,（4）,5,Holter 式，非实时显示血糖值 连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度 测定范围2.2-22.2 mmol/L 24小时可获得288个血糖数据 可获得72小时血糖图谱 可同时标记饮食、用药、运动等事件 需用血糖仪测指端血糖校正,CGMS的特点,6,动态血糖监测系统(CGMS)-真实血糖信息,多中心临床试验; 135名糖尿病患者应用动态血糖 监测系统(CGMS)监测血糖; 2477个指尖血糖数据与CGMS探头值配 对比较;,CGMS血糖数据准确性高达96.2%,Diabetes Technology & Therapeutics Volume 2, Supplement 1, 2000,Meter glucose(md/dl),CGMS Glucose(md/dl),7,CGMS监测程序,植入探头，并初始化 监测期间： 每日至少4次指血输入 大事件的记录 报警处理 病人在进行CGMS监测期间不需改变生活状态 监测结束： 病人返回，下载数据，交回记录 医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案 如果必要,追踪疗效,8,血糖数据小结-血糖波动信息,平均血糖值(mmol/L) - 9.5 血糖波动幅度(Min-Max) - 2.4-21.4 血糖波动程度(STDev) - 4.5,9,血糖波动的频次 - 5次 高(低)血糖持续时间 - 9小时45分 高(低)血糖占百分比 - 41%,血糖数据小结-血糖波动信息,10,LOGO,高/低血糖曲线下面积,I探头值-上限I5分钟 1天内探头值总数5分钟,简化公式：I探头值-上限I 1天内探头值总数,解释:(统计学专用) 探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积(mg/dl*day); 也称为曲线下面积(AUC). 意义: 分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学,11,内 容,动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍 动态血糖监测技术的临床应用 动态血糖监测技术的展望,12,CGMS临床应用,糖尿病评估 制定、调整、评估治疗方案 糖尿病教育工具 其他疾病的辅助诊断,13,CGMS的临床应用-评估工具,新发糖尿病患者,单纯餐后高血糖的糖尿病患者,14,LOGO,黎明现象,苏木杰现象,15,探测指血未发现的高血糖,CGMS的临床应用-评估工具,16,夜间/无感知低血糖,CGMS的临床应用-评估工具,17,频发低血糖,CGMS的临床应用-评估工具,18,发现低血糖发生规律,CGMS的临床应用-评估工具,19,CGMS提高无症状低血糖的发现率,Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.,20,症状性低血糖在日间最常见 体力劳动是引起低血糖发生的最常见原因 CGMS有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因,CGMS有助于分析低血糖发生的原因和时间分布,Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.,21,CGMS临床应用,糖尿病评估 制定、调整、评估治疗方案 糖尿病教育工具 其他疾病的辅助诊断,22,一、饮食疗法的评估,第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖,第二天改变饮食结构，并停止下午进食，入睡前加牛奶,第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖,CGMS的临床应用-方案评估,23,二、运动疗法的评估,第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高,第二天午餐和晚餐后散步，效果明显,CGMS的临床应用-方案评估,24,CGMS的临床应用-方案调整,减少夜间基础率,纠正夜间低血糖,三、指导胰岛素治疗方案的调整,25,CGMS的临床应用-方案调整,增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖,三、指导胰岛素治疗方案的调整,26,CGMS临床应用,糖尿病评估 制定、调整、评估治疗方案 糖尿病教育工具 其他疾病的辅助诊断,27,某XX 男 40岁 2DM 病程6年 住院双C观察,教育案例：,CGMS的临床应用-教育工具,28,分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足,建议：1、加餐时需注射大剂量 2、午餐经常宴会，改为双波大剂量 3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量,29,患者的高度参与，良好的控制血糖,使患者 改变饮食结构和习惯 增加运动的积极性 改变生活规律 配合医生进行治疗方案的调整,CGMS糖尿病教育工具,30,动态血糖监测系统(CGMS),糖尿病管理,Information,Treatment,Assessment,31,CGMS临床应用,糖尿病评估 制定、调整、评估治疗方案 糖尿病教育工具 其他疾病的辅助诊断,32,glucose concentration(mmol/L),glucose concentration(mmol/L),周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19.,应用于胰岛素瘤的鉴别诊断,术前,术后,血糖 2.8 mmol/L所占的时间百分比为34（8h15min）,3.5 -7.7 mmol/L,CGMS的临床应用-其他疾病辅助诊断,33,From Evolution to Revolution,CSII Insulin Delivery,CGM Glucose Monitoring,1999,2003,2005,MiniMed, Paradigm, and Bolus Wizard, are registered trademarks of Medtronic MiniMed, Inc. System Gold and Medtron