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文档简介

受限空间安全作业证受限空间安全作业证申请车间： 编号：受限空间作业名称作业内容作业人作业监护人作业负责人意见作业审批人意见作业时间： 年 月 日 时 分起 至 年 月 日 时 分隔离：是否有检查清单（若有就直接看检查清单）是 否这个限制区域是否隔离机械/电力和动力装置 是 否 其他电气设备 是 否电工确认人签字：水/压缩空气/蒸汽/化学品管道/物料管道 是 否 作业人员精神状态良好 是 否 所有程序工作是否完成 是 否 车间确认人签字：进入受限空间的有毒可燃气体检测注：氧气接触允许值19.5%-23.5%、 苯接触允许值6ppm（爆炸体积1.3%-7.1%）、甲苯接触允许值50ppm、二甲苯接触允许值50ppm、硫化氢（H2S）接触允许值10ppm（爆炸体积4.3%-44.5%）、二氧化硫（SO2）接触允许值5ppm、甲醇（CH3OH）接触允许值25ppm（爆炸体积6.7%-36.5%）、天然气（CH4）爆炸体积5%-15%、氢气（H2）爆炸体积4%-74.5%。采样时间采样地点检测物质检测结果是否合格检测结果是否合格检测结果是否合格检测结果是否合格 个人防护用品防毒面罩/防护眼镜 安全帽/安全带/安全绳/安全梯 防护耳塞 防尘面具 长管送风呼吸器防护服/防酸碱服 浸塑手套/绝缘手套/半皮手套/线手套 绝缘鞋/大头鞋/防酸靴 其他注意事项:警告标志/警示隔离带 是 否 对讲机 是 否 照明充足 是 否通入压缩空气管 是 否 风机通风置换是 否 高温作业 是 否照明为安全电压 是 否 手动工具有漏电保护 是 否 注：高温作业环境持续作业时间不超过15分钟，每隔15分钟离开受限空间作业环境，在凉快通风处休息。其他注意事项和危害补充说明：工作结束：是否完成受限空间区域内的工作 是
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