教师辅导知能基础班研习.ppt

教師輔導知能基礎班研習,特殊學生輔導,2,智能障礙,定義 指個人之智能發展較同年齡者明顯遲緩，且在學習及生活適應能力上有嚴重困難者 鑑定標準 心智功能明顯低下或個別智力測驗結果未達平均數負二個標準差。 學生在自我照顧、動作、溝通、社會情緒或學科學習等表現上較同年齡者有顯著困難情形。,3,視覺障礙,定義 指由於先天或後天原因，導致視覺器官之構造缺損，或機能發生部份或全部之障礙，經矯正後對事物之視覺辨認仍有困難者。 鑑定標準 視力經最佳矯正後，依萬國式視力表測定優眼視力未達0.3或視野在二十度以內者。 無法以前款視力表測定時，由眼科醫師以其他方式測定後認定者。,4,聽覺障礙,定義 指由於先天或後天原因，導致聽覺器官之構造缺損，或機能發生部份或全部之障礙，導致對聲音之聽取或辨識有困難者。 鑑定基準 接受自覺性純音聽力檢查後，其優耳語音頻率聽閾達二十五分貝以上者。 無法接受前款自覺性純音聽力檢查時，由聽力檢查師以他覺性聽力檢查方式測定後認定者。,5,肢體障礙,定義 指上肢、下肢或軀幹之機能有部份或全部障礙，致影響學習者。 鑑定基準 依行政院衛生署所定身心障礙等級中所列肢體障礙之標準。,6,語言障礙,定義 指語言理解或語言表達能力與同年齡者相較，有顯著偏差或遲緩現象，而造成溝通困難者。,7,語言障礙,鑑定標準 構音障礙：說話之語音有省略、替代、添加、歪曲、聲調錯誤或含糊不清等現象，並因而導致溝通困難者。 聲音異常：說話之音質、音調、音量或共鳴與個人之性別或年齡不相稱，並因而導致溝通困難者。 語暢異常：說話之節律有明顯且不自主之重複、延長、中斷，首語難發或急促不清等現象者。 語言發展遲緩：語言之語形、語意、語彙、語法、語用之發展，在語言理解或語言表達方面，較同年齡者有明顯偏差或遲緩現象者。,8,身體病弱,定義 指罹患慢性疾病，體能虛弱，需長期療養，以致影響學習者。 其鑑定由醫師診斷後認定之。,9,嚴重情緒障礙,定義 指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。 症狀： 包括精神疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。,10,嚴重情緒障礙,鑑定基準 行為或情緒顯著易於其同年齡或社會文化之常態者者，得參考精神科醫師之診斷認定之。 除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者。 在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。,11,學習障礙,定義 指統稱因神經心理功能異常而顯現出注意、記憶、理解、推理、表達、知覺或知覺動作協調等能力有顯著問題，以致在聽、說、讀、寫、算等學習上有顯著困難者。 其障礙並非因感官、智能、情緒等障礙因素或文化刺激不足、教學不當等環境因素所直接造成之結果。,12,學習障礙,鑑定基準如下 智力正常或在正常程度以上。 個人內在能力有顯著差異者。 注意、記憶、聽覺理解、口語表達、基本閱讀技巧、閱讀理解、書寫、數學運算、推理或知覺動作協調等任一能力表現有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之學習輔導無顯著成效者。,13,自閉症,定義 指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題，造成在學習及生活適應上有顯著困難者。 鑑定基準 顯著口語、非口語之溝通困難者。 顯著社會互動困難者。 表現固定而有限之行為模式及興趣者。,14,發展遲緩,定義 未滿六歲之嬰兒因生理、心理或社會環境因素，在知覺、認知、動作、語言及溝通、社會情緒、心理或自理能力等方面之發展較同年齡顯著遲緩，但其障礙類別無法確定者。 鑑定 其鑑定依嬰幼兒發展及養育環境評估等資料，綜合研判之。,15,資賦優異,智能優異 藝術才能 創造能力 領導能力 其他特殊才能 肢體動作、工具運用、電腦、棋藝、牌藝,長嘴麻雀,休息一下,注意力缺陷過動兒童 （ADD ADHD）,19,何謂過動,活潑 好動 精力過盛 VS 過動 過動馬達小子 無時無刻都過動？ 出現率 12,20,特質,高活動度 無法坐好 無法安靜玩耍 話特別多 注意力差 功課、遊戲、對話無法專注 忘東忘西 易受到刺激分心 衝動控制不良 插隊 搶話 動手打人 無法判別危險狀況,21,觀察的向度,22,真假過動的判別,是生理因素 非心理因素 跨情境 具有衝動之特性 無法等待輪流 不思考後果 不計代價付諸行動,23,假性過動的族群,低成就 低智商 高智商 管教不當,24,假性過動的輔導,低成就 讓學習有意義 補救教學 降低標準 低智商 改變學習內容 增加參與度 高智商 改變學習內容 當領導者 多問 引發思考 指定研究主題 發表,25,假性過動的輔導,管教不當 為與不為的堅持 分辨為與不為 再下命令 指導正確行為 運用行為改變技術 規劃應負的責任 刺激控制,26,ADHD ADD 療育,藥物治療 教育治療 行為、認知治療,27,藥物治療,28,藥效效果,29,藥效評估表,30,教育治療,學習情境安排 學術介入 教學介入,31,學習情境安排,老師提高對過動行為的容忍度。 將學生安置於結構化、一致性、可預測的教室。 將所有可能引起分東西，放置於學生背後。 讓學生遠離可能分心的東西，如冷氣、削筆機、窗戶、走廊、愛吵鬧的學生。 將每日生活規則貼於教室易見的牆上。 將學生的座位盡量靠近老師或合適的角色範型。 在教室的某一角落，安排一個較少刺激的環境，鼓勵學生需要時，使用他。 安排短暫的休息或活動，如幫老師分作業、倒開水、澆花等以舒緩情緒。,32,學術介入,找尋適合該生學習風格的評量方式。 在簡答或申論題答案卷上畫線，以方便答題。 允許學生在較少干擾的環境進行考試。 在各測驗之間，允許短暫的休息。 教導學生應付考試的策略。 允許學生較長的時間作答。 提供較長的候答時間。 提供已完成的作業範例。,33,學術介入,提供教材重點的視覺資料。 教導學生劃重點及做筆記。 鼓勵學生用電腦寫作業。 在學生精力十足時，學習較困難的功課。 強調作業的品質而非數量。 老師在交代作業時，要求該生注意聽並覆誦指示。當學生完成任何作業時，務必立即增強或用代幣增強。 允許用計算機查核計算的精確性 。 讓學生用各種管道獲取訊息，如錄音機、錄影帶、閱讀、展覽、田野旅遊 。,34,教學介入,變換教學方式，輪流使用。 改變課程及教材，使適合學生的程度。 使用互動式教學法並教導學生使用多種感官學習。 利用各種教學策略，如地圖、圖表、大綱、預習、關鍵詞彙、學習指引。 指示盡量簡短、有順序、合邏輯。 經常提示重點，並查核學生是否瞭解，學可以用拇指向上或向下，表示瞭解與否。 長時間的解說之後，應有短暫的休息。,35,教學介入,利用投影機勾畫重點、提示步驟。運用不同的圖形、色彩等來集中注意力。 利用電腦教學，以提供反覆練習的機會。 在介紹重要知識及概念前，用語言或視覺線索提示。 講課時，利用教具或各種提示，來增加互動與吸引注意力。 發展與該生私人的互動系統，如摸頭、摀嘴、彈指頭、拇指向上、握拳、張開手等，以集中注意力。 講課時，多用眼神直接接觸，以吸引注意力。 利用學生較能注意時，教導較困難的功課。 教導一些記憶策略，如反覆練習、視覺化、大聲朗誦。,36,教學介入,利用卷宗、卷夾保存學最好的作品，作為未來比較進步的標準。 作業單必須書寫清楚，影印良好，避免模糊不清。 發展一致性的教室規則，如發問前先舉手、何處求助、何時交作業、休息時可做哪些活動，以保持良好秩序。 在學生獨立作業前，要確定學生否瞭解指派的工作。 將常用的公式圖表化。 將常用的數學解題策略，以圖表展示之。 用格子紙做計算，以便行列對齊。 在解決故事問題時，讓學生將重要的字詞畫線。,37,行為改變技術治療,改善行為前之刺激之技術 顏色標記 提示字卡 改善行為結果之技術 代幣 顏色板 大事件得分 處罰 隔離 逐步養成 放鬆訓練,38,認知-行為改變技術,原由 缺陷干擾執行功能模式中的非語文之工作記憶、內在語言、情感、動機、自我規範、重組之功能。 方法 自我說話（self vocalization） 目的 自我控制 自我調整 做計畫 問題解決技巧,39,ADHD與其他障礙之關係,ADHD,LD,ED,MMR,40,總結,問清楚他人的要求 複雜的工作分割成小部分 列出工作清單 安靜的地方工作 一次只做一件事 利用日誌 規律的生活 飲食均衡 適度的運動 忌 高糖 高油 食物,妥瑞氏症兒童 （Tourett syndrome）,42,看看一些名人,穆罕默德葉得羅夫（前NBA籃球選手）彼得焉提可(好萊塢影星) 布雷德可恩(1997全美最佳一年級老師)嬌安可亨(永不放棄的社工人員) 蘇姍可娜斯(熱心教學的法文老師) 默特多蘭(醫術高超的外科醫師) 吉姆艾森萊(前美國職棒大聯盟選手) 麥克希金(美國陸軍上尉) 彼得詹姆士哈倫別克(普渡大學副教授) 詹姆士默克默林傑(有穢語症的律師) 威廉魯賓(心理健康研究諮詢公司老闆),43,妥瑞氏症,出現率 每一萬人口有510位 1990年 發生率1/200以上 發生於所有族群 男:女 大約 34:1,44,成因,腦神經異常 因基底核與額葉之間聯繫發生問題引發管理行為和情緒的邊緣系統失調 有tic、強迫症、易分心、專心度不足或過度活動的問題產生。 遺傳 43對雙胞胎 同卵雙胞有53% 異卵雙胞有8%,45,Tics症狀,動作型 單一動作 複雜動作 聲語型 簡單聲語 複雜聲語 第三類感覺及心理型,46,Tics症狀,動作型 單一動作突然短暫無意義的動作 眨眼、眼睛動作、裝鬼臉、鼻子抽動、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩、緊縮肚皮、手腳晃動、手指移動等，通常在動作的期間小於一秒。 複雜動作型緩慢較長的時間固定不動看起來好像有目的 一些臉部的表情及往後撥他的頭髮、持續地看著某個東西、碰觸東西或別人、跺腳、反覆的寫字或模仿他人動作.等等,47,Tics症狀,聲語型 簡單聲語 快速、發出沒有意義的聲音與吵雜音。 突然複雜聲語 突然、較有意義的言辭，相當多樣化的，包括其音節、字眼、慣用語等，就像是隨時會突然改變其說話的速度、節奏。例如：回音現象（echo phrnomena；重複別人的話）、穢語症（copolalia；猥褻、不恰當和具有攻擊性的字眼或表達方式）,48,Tics症狀,第三類感覺及心理型 感覺眼皮酸 眨眼睛 脖子酸 所以搖頭 聳肩 感覺別人會癢想替別人抓癢 在心裡說粗話或重複說一樣的話,49,好發時機,焦慮 緊張 壓力增大 睡覺,50,影響,強迫症 反覆性或重覆非自願的不愉快念頭 怕髒 過渡關心次序 持續懷疑 害怕激烈或侵略性的行為 嫌惡思想 過渡的責任感 不專心 過動 衝動 侵略性 自傷 睡眠異常 其他 過敏 體味 怕壓力 說謊 偏頭痛 嗜睡 惹自己人 記性差 自閉,51,療育,藥物治療 行為改變 自我監督 放鬆訓練 心理治療 避免同儕排擠 拒絕 引發社交隔離 教育的方法,52,老師可以怎麼做？,理解Tics是不由自主的 向同學說明 減壓 提升專注 提升人際互動,53,癒後,非進行性的疾病 3040青年其實會消失 30會持係到成人 多數的人回隨著年齡增長來修飾症狀 終其一生的疾病 有些症狀會被取代 家長教師敏銳度 改善人際關係提升孩子的自我評價,54,總結,一位叫傑生維倫西亞的妥瑞兒很會寫詩，以下是他在十歲時寫的： 妥瑞小孩 我們有時快樂， 請記得是疾病挑上了我們， 我們有時悲傷， 而不是我們挑上它， 我們有時被笑， 所以如果我們或抖、或叫、或咒罵， 我們有時生氣， 請試著不要忘了， 雖然tic天天出現時， 不是我們故意那樣做的， 我們變得很另類， 而是叫妥瑞的那個傢伙在作怪。,兒童糖尿病,56,兒童糖尿病類型,依照WHO 1999發佈類型 1.新生兒糖尿病。 2.第一型糖尿病。 3.第二型糖尿病。 4.其他型糖尿病MODY。 5.妊娠糖尿病。 在兒童和青少年，約95%新例是第一型，其他型是青年成年期發病型糖尿病，而近年來青少年第二型 DM有增加的趨勢。,57,成因,1型糖尿病定義為免疫因素所致的胰島炎性病變,細胞損毀,胰島素絕對缺乏而造成高血糖症等代謝紊亂。 2型糖尿病有比較明顯的遺傳性,多發生在成人和較大年齡的肥胖兒童。 MODY有特殊基因突變,一般為體態瘦的青年,多在25歲之前發病,無嚴重的酮症,5年內可以不依賴胰島素,其胰島素水平有降低但不顯著,這類糖尿病為顯性遺傳,58,診斷標準,空腹血糖126mg/dl 有糖尿病症狀且隨機血漿糖濃度 200mg/dl 口服耐糖試驗第二小時血漿糖濃度 200mg/dl,59,兒童糖尿病,症狀 有些兒童會偷糖果吃或偷錢買糖吃，當此行為成為主要症狀而且一再發生，處罰無效時，父母應做此懷疑並帶孩子去看醫生。 在兒童期(46歲)和青春期2個起病高峰,起病急、消瘦、胰島相關抗體陽性、胰島素和C肽分泌降低。,60,治療目標,良好的血糖控制 正常的生長和發育 微少的急性和慢性合併症 正面的心理調適,61,治療方式,注射胰島素 自我照顧 長期併發症監控 飲食控制 運動,62,治療方式,注射胰島素 每天至少注射二次，血糖監測一至四次，糖化血紅素每三個月 一次，每一到三個月回門診一次。 自我照顧 預防及處理低血糖、避免酮酸中毒。,63,治療方式,長期併發症監測 每年定期體檢，以早期監測併發症，提早治療。 血糖控制的理想範圍 六歲以下幼童空腹血糖90 130mg/dl；其他時段90 200mg/dl 學童和青少年空腹血糖80 120mg/dl；其他時段80 180mg/dl。,64,治療方式,飲食控制 需提供足夠的熱量以利生長和發育所需。 避免肥胖、血糖起伏、低血糖和高血脂並控制血壓，防日後併發症。 醣類：脂肪：蛋白質=55 60：30：12 15。 多數大於六歲的兒童要吃三正餐、午後和睡前點心。六歲以下兒童還要上午點心。 兒童的胃口、嗜好和飲食時間常不一定。萬一孩子拒吃，可給有糖類的飲料並測血糖。,65,治療方式,運動 可強健心臟、血管系統，維持適當體重，由團隊合作中提昇社交能力和自我期許。運動的病友對胰島素較敏感。 學校人員需知悉病友在運動前需吃點心，也需知道如何分辨低血糖的治療。運動當天的睡前點心應多些，以防止半夜低血糖。,66,低血糖,胰島素的注射低血糖是無法完全避免的，但可由預防措施而減少或藉立即的處置防止其惡化。勿因糖尿病童會低血糖而限制其活動。 糖尿病一般血糖值在70mg/dl以下才會低血糖，或由高血糖值急速下降而產生。,67,低血糖常見的原因,突然增加運動量又沒預先食用點心 延後或遺漏餐食，未吃完應攝取的份量。 胰島素劑量錯誤。 胰島素處方不當。 胰島素或口服血糖藥和進食時間未配合。,68,低血糖的處理,輕、中度時，吃隨身攜帶糖果或含糖飲料食品就可改善 重度時，無法進食不要勉強灌食，可用糖膏塗抹口頰內，速送醫院。如備有glucagon予肌肉注射。或由靜脈注射每公斤2cc的25葡萄糖溶液。,69,可以不必注射胰島素？,腎臟移植合併胰臟移植 胰島細胞移植。,70,糖尿病酮症酸中毒,發病機率：15%80% 一型糖尿病以酮症酸中毒為首發症狀者約為30%。 不同地區糖尿病酮症酸中毒(DKA)在新診斷的糖尿病患者中發病差異很大,從15%80% 它是1型糖尿病患者最常見的死亡原因，而其最主要死因是由腦水腫引起。 嚴重脫水和酸中毒,71,併發症發生原因,感染：占第一位,為71.8%, 呼吸道感染 約45%,其次是腸道感染。 飲食控制不當：占19%。 停用胰島素：占9.2%。 主要是不清楚併發症的危害 患兒懼怕每天打針 受他人觀念影響,特別是在糖尿病“蜜月期”胰島素用量很少時,停止注射胰島素,擅自改口服降糖藥或中藥。,72,總結,要及早診斷糖尿病 避免發展到重症酮症酸中毒腦水腫。 是一種慢性終生性疾病 綜合性的治療 包括胰島素治療、控制飲食、加強運動、教育和心理治療等。 聽從專人對糖尿病病人進行教育、指導 熟悉糖尿病的相關知識,癲癇,74,症狀,小發作 當兒童癲癇小發作時，會呈現眼白上吊、失神狀態，時間持續數秒鐘，然清醒過來。因此，很容易被老師誤解為注意力缺陷兒童或不專心兒童。 大發作 抽搐 臉色發紫 缺氧 口吐白沫,75,療育,癲癇已經有藥物可控制而且痊癒率極高，老師若懷疑學童有癲癇，應告知父母，帶兒童去看醫生。 小發作的病童若不服藥，有可能在上、下學的路上，因病發作而被車子撞倒，老師宜指定鄰居的同學陪同上下學。 此外，癲癇不論是大發作或小發作，都會傷及腦部，任令發作將來可能變成智能不足兒童。,第十五對染色體變異兒童Prader-Willi syndrome,77,成因與出現率,成因 基因變異所致，但此變異在大多數的病例裡並非遺傳所造成。 出現率 約1/15,000。 男女的發生率是一樣的 遺傳,78,症狀,患者的主要特徵是髮色較淡、杏仁眼、矮小、肥胖、食欲貪得無厭、不知適可而止、發展遲緩 智力發展範圍很大，從IQ從30到100都有，平均值為70。 從嬰幼兒期就有體溫調節差的問題，容易發燒，進出醫院頻繁，但最大的問題是併發症喉頭軟化症。,79,發展,新生兒及嬰兒時期 孩童時期 青少年時期,80,新生兒及嬰兒時期,肌肉張力差 餵食困難 體重不易增加 四肢活動力差 哭聲弱 臉部特徵有杏仁般黑眼珠、長直睫毛、薄而下垂嘴唇、前額窄。 小手小腳、生殖器關發育不全。,81,孩童時期,腦發育遲緩有輕度或中度智障。 約六歲前後，因腦部下視丘功能失調，對食物慾望大增。 無法控制，造成體重急速增加。,82,青少年時期,肥胖，糖尿病、脊椎側彎、肌肉協調不足。 身材矮小。 腺發育不良，隱睪；女孩性徵發育差。 智能障礙及行為