神经内科分级护理标准20131128.doc

神经内科分级护理标准【特级护理】一、病情依据1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.各种复杂或者大手术后及重症监护患者；3.严重创伤或大面积烧伤的患者；4.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；5.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者等；二、护理要求1.晨间护理：整理床单位面部清洁和梳头口腔护理；2.晚间护理：整理床单位面部清洁口腔护理会阴护理足部清洁1次/日；3.对非禁食患者协助进食/水；4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 协助床上移动 必要时压疮预防及护理；5.排泄护理：失禁护理 需要时 床上使用便器 需要时 留置尿管护理 2次/日；6.床上温水擦浴1次/23日；7.其他护理：协助更衣 需要时 床上洗头 1次/周 指/趾甲护理需要时；8.患者安全管理。【一级护理】一、病情依据1.建立人工气道或使用呼吸机辅助呼吸，病情趋于稳定的患者；2.急性卒中、介入治疗术后1-2天，需要监测生命体征，密切观察病情变化的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。4.格林-巴利综合征、重症肌无力、癫痫、脑炎、急性脊髓炎等病情不稳定的患者。二、护理要求A生活不能自理1.晨间护理：整理床单位面部清洁和梳头口腔护理1次/日；2.晚间护理：整理床单位面部清洁口腔护理会阴护理足部清洁1次/日；3.对非禁食患者协助进食/水；4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 协助床上移动 必要时压疮预防及护理；5.排泄护理：失禁护理 需要时 床上使用便器 需要时 留置尿管护理 2次/日；6.床上温水擦浴1次/23日；7.其他护理：协助更衣 需要时 床上洗头 1次/周 指/趾甲护理需要时；8.患者安全管理。B生活部分自理1.晨间护理：整理床单位协助面部清洁和梳头 1次/日；2.晚间护理：协助面部清洁协助会阴护理协助足部清洁1次/日；3.对非禁食患者协助进食/水；4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 协助床上移动 必要时压疮预防及护理；5.排泄护理：失禁护理 需要时 协助床上使用便器 需要时 留置尿管护理 2次/日6.协助温水擦浴：1次/23日7.其他护理：协助更衣协助洗头协助指/趾甲护理 需要时8.患者安全管理【二级护理】一、病情依据1.病情稳定，需要长期保留人工气道的患者；2.生活部分自理的患者；3.生活自理，病情随时可能发生变化的患者；4.介入治疗术后病情稳定的患者；5.脑卒中、格林-巴利综合征、重症肌无力、癫痫、脑炎、急性脊髓炎等病情稳定的患者。二、护理要求A生活部分自理1.晨间护理：整理床单位协助面部清洁和梳头 1次/日；2.晚间护理：协助面部清洁协助会阴护理协助足部清洁1次/日；3.对非禁食患者协助进食/水；4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 协助床上移动 必要时压疮预防及护理；5.排泄护理：失禁护理 需要时 协助床上使用便器 需要时 留置尿管护理 2次/日；6.协助沐浴或擦浴1次/23日；7.其他护理：协助更衣协助洗头协助指/趾甲护理需要时；8.患者安全管理。B生活完全自理1.整理床单位 1次/日；2.患者安全管理。【三级护理