神经外科常见并发症.doc

神经外科术后常见并发症常见并发症临床表现护理措施继发性颅内出血最严重的并发症。以手术后24-48h内多发。与手术止血不彻底、术后躁动、凝血功能障碍、高血压未控制、脑血管硬化、术后引流过快、术后护理不当相关。大脑半球术后出血具有幕上血肿的症状：意识由清醒障碍/进行性意识障碍，患侧瞳孔散大，血压增高，脉压增大，呼吸深慢，脉搏缓慢有力。后颅凹术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位，呼吸慢节律不齐甚至骤停。脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱。1、 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，高度重视原有基础上的异常改变。2、 严密观察引流液的颜色、量。3、 随时复查CT。4、 遵医嘱应用止血药5、 必要时术前准备，急诊行血肿清除术。术后感染切口感染：多发生在术后3-5天。切口疼痛，局部红肿压痛/脓性分泌物。颅内感染：多发生在术后3-4天。头痛、呕吐、发热、嗜睡，甚出现谵妄和抽搐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，WBC可见脓球。肺部感染：多发生在术后1周。肺部感染如不能及时控制，可因高热导致/加重脑水肿，甚至发生脑疝。1、 保持术区敷料清洁干燥。2、 保持引流管无菌，避免引流液逆流。3、 保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。4、 遵医嘱使用抗生素。5、 必要时物理/药物降温。中枢性高热丘脑下部、脑干、上颈髓损害可引起中枢体温调节障碍。多于术后48h内出现，高热同时伴有脉快、呼吸急促、意识障碍等，加重脑缺氧及脑水肿，形成脑疝。1、 准确测量体温、记录变化。2、 降温治疗：酒精擦浴/温水擦浴/持续冰敷/局部冰枕/冰毯降温。3、 中枢性高热，物理降温效果差，应及时冬眠低温治疗尿崩症常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近手术，累及下丘脑影响血管升压素分泌功能。口渴、多饮、多尿（一般4000ml，有时可达10000 ml，比重1.005）。严重引起水电解质平衡紊乱、意识淡漠，甚至昏迷。1、 蝶鞍区术后应准确记录24h出入量。2、 监测电解质、血糖、尿糖、尿比重。3、 尿量200ml/h时，要警惕尿崩发生。4、 肌注垂体后叶素、加压素，记录每小时出入水量。5、 禁饮糖饮料。6、 观察意识、瞳孔、生命体征。消化道出血丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃黏膜糜烂、溃疡。1、 留置胃管，胃肠减压。2、 观察胃内容物、排便的颜色，腹泻、肠鸣音亢进、呕血情况。3、 观察面色、血压、脉搏4、 应用止血药、抑酸剂，输血。5、 冰盐水/去甲肾反复洗胃。6、 出血停止4-6h后，可试验进食少量牛奶。脑脊液漏鼻漏/耳漏1、 床头抬高30-60O。2、 枕上垫无菌巾。3、 及时清除鼻部、外耳道血迹及污垢，乙醇消毒局部，不可冲洗防逆流。4、 加强口腔护理。5、 嘱病人不用力屏气，避免打喷嚏、8，保持大便通畅。6、 密切观察有无颅内感染征象。7、 监测体温4/日，至脑脊液漏停止3-5天。术后癫痫早期癫痫多为脑组织缺氧、大脑皮层运动区受刺激所致。术后2-3天出现，多为暂时性，脑循环改善和水肿消失，不再发作。晚期（术后几个月）由脑瘢痕引起，常为持久性。1、 观察先兆。2、 松解衣扣，头偏