血透室检查——感控考核表.docVIP

表3：院感部分 总得分： 分医疗机构名称： 医疗机构级别： 检查组签字 _ 年 月 日 项 目内 容标准分评分细则得分主要存在问题基础设施*环境、布局设有普通和隔离透析治疗区、水处理区、治疗室、候诊室、接诊区、办公区、污物处理区和库房。各功能区域布局合理，区分清洁区与污染区。10功能区域少一个扣1分。布局不合理酌情扣分。透析单元每个透析单元面积3.2m2，床（椅）间距0.8m。5透析单元面积不符合扣3分，间距不符合扣1-2分。护士站便于对患者实施观察及技术操作。3不符合酌情扣1-2分。分区治疗乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或隔离透析治疗区进行专机血液透析艾滋病、开放性结核病及烈性传染病患者应按照传染病防治法要求进行集中规范管理。7未做到专机血透不得分，其余酌情扣1-2分。 医院感染预防控制制度及落实1、 感染管理制度和质量控制制度等管理制度齐全。建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备运行记录与检修制度、一次性物品管理等制度。10缺一项扣2分。2、保持空气清新，光线充足，环境安静，符合医院感染控制的要求。5不符合不得分。3、按照WS/T368-2012医院空气净化管理规范每季度做空气培养，并记录备查。5未按规定频次扣1分，未记录扣1分。4、每次透析结束应更换床单、被套、枕套等，对透析间内所有的物品表面及地面进行消毒擦拭。5未更换床单元扣1分，未消毒扣2分。5、执行手卫生规范1）每个透析间设有洗手设施。15不符合扣1-3分。2）手消液每人次消耗量 ml 手套每人次消耗量 副 提供2017年1季度数据6、*按照江苏省血液净化技术规范（2014版）建立透析液和透析用水质量监测制度，并记录备案：1）透析用水每月进行1次细菌培养，采样在水处理机器进入血液透析机器和回水末端采样，细菌数不能超出200cfu/ml；每台透析机每年至少检测1次。5未定期细菌培养扣2分。血透机未定期检测扣1分。2) 透析液每月进行1次细菌培养，在透析液透析器进口或出口处用一次性注射器抽取标本，细菌数不能超过200cfu /ml，当超过50cfu/ml应该寻找原因，并采取干预措施；细菌培养应该采用水质细菌培养的专业培养方法。5未定期进行细菌培养扣2分，未采取措施扣1分。7、透析液配置符合要求5不符合不得分8、每天透析结束后，应参照透析机制造厂商的推荐方法进行消毒，消毒有化学消毒、热消毒等。如透析中有破膜、漏血、血液进入压力检测系统时，应在该次治疗结束后对透析机内部进行化学消毒.5未消毒扣2分。遇特殊情况未正确处理扣1分。9、医务人员应每年定期进行常见血源性感染病原学的检查5不符合不得分。10、医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行登记、分类和处理。5登记、分类和处理各环节处理废物不符合规定要求，缺一项扣0.5分，扣完为止。11、复用间的管理512、能够开展血透感染的病例监测+5有病例监测登记加分* 基础设施要求依据国卫医发(2016)67血液透析中心管理规范和2014年江苏省