肿瘤TNM分期解析.doc

常用的肾癌分期方法有：Robson分期；TNM分期。（1）Robson分期法：期 肿瘤位于肾包膜内。期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。期 分为a，b和c期：a期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏；b期 区域性淋巴结受累；c期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。期 分为a和b期：a期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官；b期 肿瘤远处转移。 （2）TNM分期法（按国际抗癌联盟提出的）根据肿瘤大小、淋巴结受累数目和有无转移并结合手术及病理检查，来确定TNM分期。肿瘤（T）：T0无原发性肿瘤的证据。T1 肿瘤小，患肾形态不变，局限于肾包膜内。T2 肿瘤大，患肾变形，肿瘤仍于包膜内。T3a 肿瘤侵及肾周脂肪。T3b 肿瘤侵及静脉。T4 肿瘤已侵入邻近器官。淋巴结（N）：NX 淋巴结有无转移不肯定。N0 淋巴结无转移。N1 同侧单个淋巴结受侵。N2 多个区域淋巴结受侵。N3 术中明确淋巴结已固定。N4 邻近区域性淋巴结受累。转移（M）：MX 转移范围不肯定。M0 无远处转移的证据。M1 有远处转移。M1a 隐匿性转移。 M1b 某一器官单个转移。M1c 某一器官多个转移。M1d 多个器官转移。直肠癌分期A0: 肿瘤局限于黏膜层或原位癌; A1: 肿瘤侵及黏膜下层; A2: 肿瘤侵犯肌层; B: 肿瘤穿透肠壁，侵及肠周脂肪结缔组织或邻近器官，无淋巴结转移，尚可整块切除;C1: 肿瘤附近淋巴结有转移;C2: 肠系膜血管根部淋巴结有转移; D: 远处脏器有转移如肝、肺、骨骼、脑等或远处淋巴结如锁骨上淋巴结有转移，或肠系膜血管根部淋巴结伴主动脉旁淋巴结有转移或腹膜腔广泛转移，冰冻盆腔. AJCC TNM Staging System for Colorectal Cancer Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessedT0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ（原位癌）: intraepithelial or invasion of lamina propria（上皮或粘膜固有层侵犯）T1 Tumor invades submucosa（粘膜下层受累） T2 Tumor invades muscularis propria（固有肌层受累）T3 Tumor invades through the muscularis propria into the subserosa（浆膜层）, or into nonperitonealized pericolic or perirectal tissues （突破固有层，侵犯直肠周围脂肪间隙）T4 Tumor directly invades other organs or structures and/or perforates visceral peritoneum（其他脏器受累或侵犯腹膜壁层） Regional Lymph Nodes (N)NX Regional lymph nodes cannot be assessed N0 No regional lymph node metastasis N1 Metastasis in 1 to 3 regional lymph nodes N2 Metastasis in 4 or more regional lymph nodes Distant Metastasis (M) MX Distant metastasis cannot be assessed M0 No distant metastasis M1 Distant metastasis Stage Grouping Stage T N M Dukes MAC 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 IIA T3 N0 M0 B B2 IIB T4 N0 M0 B B3 IIIA T1-T2 N1 M0 C C1 IIIB T3-T4 N1 M0 C C2/C3 IIIC Any T N2 M0 C C1/C2/C3 IV Any T Any N M1 D 胃癌的分期（2002年美国肿瘤联合会JICC，第六版）胃癌的TNM分期T 肿瘤浸润深度Tis 原位癌T0 未发现肿瘤T1 肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层T2 T2 a肿瘤侵及固有肌肉层 T2b肿瘤侵及浆膜下层T3 肿瘤侵出浆膜层T4 肿瘤已穿透浆膜层直接侵入邻近脏器N 淋巴结转移N0 无淋巴结转移N1 1-6枚淋巴结转移N2 7-15枚淋巴结转移N3 16枚以上淋巴结转移M 远处转移（血行转移、13组以后淋巴结转移、腹膜转移、腹腔游离癌细胞阳性）M0 无远处转移M1 有远处转移Ia期 T1N0M0Ib期 T1N1M0 T2a/bN0M0II期 T1N2M0 T2a/bN1M0 T3N0M0IIIa期 T2a/bN2M0 T3N1M0 T4N0M0IIIb期 T3N2M0IV期 T4N1-3M0 T1-3N3M0 T1-4N1-3M1前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤不能评价pT2* 局限于前列腺T0 无原发肿瘤的证据pT2a 肿瘤限于单叶1/2T1 不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%pT3 突破前列腺T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a 肿瘤突破前列腺T2 局限于前列腺内的肿瘤pT3b 肿瘤侵犯精囊T2a 肿瘤限于单叶的1/2（1/2）pT4 侵犯膀胱和直肠T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1）T2c 肿瘤侵犯两叶T3 肿瘤突破前列腺包膜T3a 肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧）T3b 肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结不能评价PNx 无区域淋巴结取材标本N0 无区域淋巴结转移pN0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移（一个或多个）pN1 区域淋巴结转移 （一个或多个）远处转移（M）Mx 远处转移无法评估M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b 骨转移（单发或多发）M1c 其它器官组织转移（伴或不伴骨转移）分期编组I期T1aN0M0G1II期T1aN0M0G2,3-4T1bN0M0任何GT1cN0M0任何GT1N0M0任何GT2N0M0任何GIII期T3N0M0任何GIV期T4N0M0任何G任何TN1M0任何G任何T 任何NM1任何G病理分级GX病理分级不能评价G1分化良好（轻度异形）（Gleason 2-4）G2分化中等（中度异形）（Gleason 5-6）G3-4分化差或未分化（重度异形）（Gleason 7-10）（四）、前列腺癌危险因素分析根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后 。 低危 中危 高危PSA（ng/ml） 410 10.120 20Gleason 评分 6 7 8临床分期 T2a T2b T2c鼻咽癌TNM分期原发肿瘤TT1 肿瘤局限于鼻咽腔内T2 肿瘤扩展到口咽软组织和或鼻腔T2a 咽旁间隙无侵犯T2b 咽旁间隙有侵犯T3 骨结构和或鼻窦有侵犯T4 肿瘤侵入颅内，和或脑神经、颞下窝、下咽、眼眶受侵区域淋巴结NNX 区域淋巴结无法评价N0 淋巴结无转移N1 单侧淋巴结转移直径6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位N2 双侧淋巴结转移直径6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位N3 颈淋巴结转移N3a 淋巴结转移直径6cmN3b 锁骨上窝淋巴结转移远处转移MMX 远处转移无法判断M0 无远处转移M1 有远处转移临床分期 期 T1N0M0a期 T2aN0M0b期 T1N1M0；T2aN1M0； T2bN0M0； T2bN1M0 期 T1N2M0； T2N2M0； T3N0M0； T3N1M0； T3N2M0a期 T4N0M0； T4N1M0； T4N2M0 b期 任何TN3M0c期 任何T任何NM1大肠癌临床分期1、 Astler-coller改良Dukes分期Dukes A 期 病变局限于粘膜或粘膜下层Dukes B1期 病变侵入粘膜肌层Dukes B2期 病变侵及肠壁全层或邻近组织，但能完整切除，无淋巴结转移Dukes C1期 病变限于肠壁内，伴有淋巴结转移Dukes C2期 病变侵及肠壁全层，伴有淋巴结转移Dukes D 期 有远处转移或侵及邻近脏器不能完整切除2、 我国大肠癌临床分期A期 肿瘤局限于肠壁A0期 肿瘤局限于粘膜层A1期 肿瘤侵及粘膜下层A2期 肿瘤侵犯肌层B期 肿瘤穿透肠壁，甚至侵及邻近器官组织，但能完整切除C期 不论肿瘤局部侵犯范围如何，已有淋巴结转移C1期 肿瘤附近淋巴结转移C2期 肠系膜淋巴结和或肠系膜血管根部淋巴结转移D期 远处脏器转移（肝、肺、肾、脑等）远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移）肠系膜淋巴结和或肠系膜血管根部淋巴结转移，无法全部切除者腹膜广泛转移无法切除者肿瘤局部广泛侵润，侵及邻近脏器组织不能完整切除肺癌TNM分期原发肿瘤TTx 原发肿瘤不能评价；痰、支气管冲洗液虽找到癌细胞但影像学或支气管镜 没有可视肿瘤T0 没有原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤直径3cm，周围为肺或脏层胸膜包绕，镜下没有累及叶支气管以上1T2 符合以下任何一点：肿瘤最大径3cm；累及主支气管，但距隆突2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T3 任何大小肿瘤直接侵犯下列之一：胸壁（上沟瘤）、膈肌、 纵隔、胸膜、心包；肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性肺炎T4 任何大小肿瘤直接侵犯下列之一：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；原发肿瘤同一叶内的单个或多个卫星灶；原发肿瘤伴恶性胸水或心包积液2区域淋巴结NNx 区域淋巴结不能评价N0 没有区域淋巴结转移N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和或同侧肺门淋巴结；原发肿瘤直接侵及肺门淋巴结N2 转移至同侧纵隔和或隆突下淋巴结N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结远处转移MMx 远处转移不能评价M0 没有远处转移M1 有远处转移3临床分期隐性癌 TxN0M0原位癌 Tisa T1N0M0b T2N0M0a T1N1M0b T2N1M0；T3N0M0a T3N1M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N2M0；b T4NM0； TN3M0 TNM1说明：1任何大小的表浅肿瘤只要局限于支气管壁，即使累及主支气管也为T1；2胸腔积液为非血性和渗出性的，多次细胞学检查未能找到癌细胞的，判断该胸水与肿瘤无关，不影响分期；3原发肿瘤所在肺叶内出现癌性卫星灶为T4；在其他叶内（包括同侧）出现的癌性结节为M1；心包积液原则上等同于胸腔积液宫颈癌FIGO分期0期 原位癌期 癌灶局限于宫颈a 肉眼未见癌灶，仅显微镜下见肿瘤侵润深度5cm宽度7cma1 肿瘤侵润深度3cm宽度7cma2 肿瘤侵润深度3cm但5cm，宽度7cmb 临床癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表侵润癌或临床前病灶a 期b1 临床癌灶体积4cm3b2 临床癌灶体积4cm3期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未及阴道下1/3a 癌累及阴道为主，无明显宫旁侵润b 癌累及宫旁为主，无明显阴道侵润期 癌超出宫颈,累及阴道下1/3;宫旁侵润达盆壁,有肾盂积水或肾功能不全a 癌累及阴道为主，已达下1/3b 癌累及宫旁为主，侵润达盆壁,有肾盂积水或肾功能不全期 癌播散超出真骨盆或癌侵润膀胱粘膜及直肠粘膜a 癌侵润膀胱粘膜及直肠粘膜b 癌播散超出真骨盆，有远处转移卵巢恶性肿瘤分期期 肿瘤局限于卵巢a 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水b 肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水c a或b期，但卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹 水含恶性细胞，或腹腔冲洗液阳性期 一侧或两侧卵巢肿瘤，伴盆腔内播散a 蔓延或种植到子宫和或输卵管b 蔓延到其他盆腔组织c a或b期，但卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹 水含恶性细胞，或腹腔冲洗液阳性期 一侧或两侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植或腹膜后或 腹股沟淋巴结阳性，仅肝表面转移者定为期a 肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实 腹膜表面有显微镜下种植b 一侧或两侧卵巢肿瘤，组织学证实腹膜表面种植，直径 2cm，淋巴结阴性c 腹膜种植直径2cm，或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性期 一侧或两侧卵巢肿瘤，有远处转移。胸水有癌细胞， 或肝实质转移乳腺癌TNM分期原发肿瘤TTx： 原发肿瘤不能评价T0： 乳腺内无或未触及肿瘤Tis： 原位癌：导管内癌小叶原位癌或无肿块的乳头派杰病T1： 肿瘤直径2cm，无乳头内陷，无皮肤粘连、胸大肌和胸壁粘连T2： 肿瘤直径2cm5cm，皮肤明显粘连，无胸大肌和胸壁粘连T4： 肿瘤直接侵犯胸壁和皮肤T4a： 肿瘤固定于胸壁T4b： 患侧乳腺出现桔皮样水肿，溃疡或有卫星结节T4c： 兼T4a和T4b两种乳腺病理改变T4d： 炎性乳癌区域淋巴结NN0： 同侧腋窝未触及肿大淋巴结N1： 同侧腋窝触及活动淋巴结，直径2cmN1a： 可触及淋巴结，但估计没有癌转移N1b： 可触及淋巴结并有癌转移N2： 同侧腋窝淋巴结直径2cm，融合成块或淋巴结与周围组织粘连N3： 同侧锁骨下或锁骨上有可触及的淋巴结；上肢水肿远处转移MM0： 无远处转移M1： 有远处转移M1a： 癌组织侵犯整个乳腺皮肤M1b： 对侧腋淋巴结及对侧乳腺受累M1c： X线或临床证实有肝、骨、肺、胸膜转移临床分期0期 TisN0M0期 T1N0M0a期 T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 b期 T2N1M0 T3N0M0a期 T0-2N2M0 T3N0-2M0b期 T4NM0 TN3M0 期 TNM1 食管癌TNM分期原发肿瘤TTx 原发肿瘤不能评价T0 没有原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤侵及粘膜固有层(T1a)或粘膜下层(T1b)T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及食管外膜T4 肿瘤侵及相邻器官区域淋巴结NNx 区域淋巴结不能评价N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移远处转移MMx 远处转移不能评价M0 无远处转移M1 有远处转移临床分期0期 TisN0M0期 T1N0M0a期 T2N0M0； T3N0M0b期 T1N1M0； T2N1M0期 T3N1M0； T4NM0期 TNM1说明：1对于颈段食管癌，颈淋巴结（包括锁骨上淋巴结）被认为是区域性的； 2对于胸段食管癌，纵隔和胃周围淋巴结（不包括腹腔动脉淋巴结）被认为是区域性的胃癌TNM分期原发肿瘤TTis 局限于粘膜层未累及粘膜固有层T1 侵润粘膜或粘膜下层T2 侵润肌层或浆膜下T3 穿透浆膜层T4 侵及邻近结构，或腔内扩展到食管十二指肠区域淋巴结NN0 无淋巴结转移N1 1-6个淋巴结转移N2 7-15个淋巴结转移N3 16个及以上淋巴结转移远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移，包括肝十二指肠韧带内淋巴结、胰后淋巴结、肠系膜根淋巴结、腹主动脉周围淋巴结转移临床分期0期 TisN0M0a期 T1N0M0b期 T1N1M0 T2N0M0期 T3N0M0 T2N1M0 T1N2M0a期 T4N0M0 T3N1M0 T2N2M0b期 T3N2M0 期 T1-3N3M0 T4N1-3M0 TNM1原发性肝癌分期a期 单个肿瘤3cm，无癌栓，无腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child-Pugh A b期 单个或两个位于同半肝且最大直径和5cm的肿瘤，无