围手术期管理制度.doc

。十堰市和协医院围手术期管理规定 围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。 一、术前管理 1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等。 2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，严格按照手术分级管理原则，根据医生手术权限安排手术。 3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，重症大手术，由科主任审批并报医务科备案，致残手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂并与病人及家属共同完成手术同意书签字。 5、必须认真作好术前准备，术前晚须仔细检查相关事宜落实情况。 6、手术通知单应由主管住院医生或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。 7、次日上午择期手术，手术通知单需在前一日下午17点前，当日下午择期手术，手术通知单需在上午830前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。 8、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式，再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。 9、手术当日病人作好术前准备后，由手术室护士提前40分钟带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。 10、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。 二、手术分类：根据手术难易程度分为四类。1、一类手术：指普通常见的1-2人可完成的小手术，如小面积清创缝合、人流术、刮宫术等。部分一类手术可在门诊手术室完成。2、二类手术：需4-5人共同完成的中等手术，如阑尾切除术、剖宫产术、卵巢囊肿切除术等。二类手术应在手术室完成。3、三类手术：疑难、重症手术和需6-7人以上人员完成的大手术。4、四类手术：新开展的重大手术。三、手术医师分级和手术范围原则： 手术的术者、第一助手、第二助手严格按照医师资格准入。1、毕业一年以内的实习期医师：原则上只能在上级医师指导下做简单的一类手术以及各类开腹手术的第一或第二助手。2、大学毕业三年以内的低年资住院医师，应能熟悉掌握一类手术，在上级医师的帮助下，担任二类手术第一助手、第二助手。3、大学毕业三年以上、五年以内的住院医师，应能熟悉掌握一类手术，担任二类手术第一助手和第二助手、三类以上手术的第二助手。4、大学毕业有五年实践经验的高年资住院医师，经考核，可担任二类手术的术者、三类手术的第一助手和第二助手、四类手术的第二助手。5、主治医师应能熟练掌握二类手术，在上级医师指导下掌握部分三类手术，担任四类手术一助手。6、正、副主任医师参加各类手术，指导下级医师开展各类手术，有权监督、检查手术诊疗质量。四、手术审批 包括术前诊断、术前准备、手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等，应按一定的权限和程序进行。二类手术的审批由二线医师负责，审批时，二线医师应认真检查病人，审核诊断是否明确，术前准备是否完成，并对手术方式、麻醉方式、手术人员及分工安排做出决定并做好记录和签名。二类择期手术应报告二线医师或科主任核准。三类手术由科主任审批，科主任应会同二线医师查房，组织术前讨论，决定手术方案等，同时应报医务科，必要时报院长批准。四类手术，危险性较大手术、诊断未明确且病情危重又必须探查手术，科主任应报告医务科，由分管院长批准。年龄小于40岁妇女子宫切除术（癌症患者除外）及外伤肢体切除等时需报医务科和分管院长批准。手术通知单既是一种手术安排形式又是一种手术审批形式，二类以上择期手术通知单均应由科主任审核签字，并在手术前一天中午12时前送达麻醉科和医务科，急诊手术由值班二线主治医师审核签字。二类以上手术通知单送医务科、麻醉科。医务科、麻醉科审核手术医生资格。麻醉科对不符合规定的有权不安排手术，并向医务科报告。麻醉科认真做好麻醉准备工作外，麻醉师在手术前一天要认真查看病历、病人，对麻醉方式经检查病人后如有不同意见，应与手术医师协商讨论或提出暂缓手术意见，以确保手术质量与安全，必要时可由医务科组织协调解决。（6）择期手术，麻醉科要按手术单上通知手术时间，手术室人员提前1小时接病人入手术室，保证手术准时开始。急诊手术可由手术医师护送入手术室时与麻醉医师交接。五、术前讨论1、所有择期手术均应开展术前讨论，科主任根据手术难易程度决定讨论范围。妇科：全子宫切除术、次全子宫切除术、扩大性全子宫切除术、子宫以及双侧附件切除术、卵巢切除术、卵巢癌根治术、子宫内膜癌宫颈癌、择期剖宫产术、其它手术如果病人伴有其它严重疾病或者辅助检查较大异常，对术中和术后有一定影响的，也需要全科室医生参与术前讨论。例如高血压病人手术、凝血功能异常及疑难重症手术的病人手术。2、危险性手术讨论程序：（1）由科主任主持，手术医生、麻醉医生、 护士以及有关人员参加，病情涉及多科室的，邀请相关科室副主任以上医生或科主任参加。必要时请医务科人员、分管院长参加。（2）讨论内容：术前诊断、手术指征、麻醉及手术方法、术中注意点，可能发生的意外以及处理办法，术前应完善的各项准备工作情况，术中分工协作，术后观察事项、护理要求等。3、术前讨论以前由经管医师整理材料，尽可能整理成书面材料，事先发给参加讨论的人员，以便查阅资料，做好发言准备。4、讨论时由经管医师报告病例，二线医师作相关补充，说明初步手术意见和难点。5、讨论时要发扬民主，任何意见均应有充分的理论根据。同时要强调正确的集中。可准备几套方案，以策完全。7、科主任做好工作安排，合理分工，对麻醉、手术、护理以及术后观察提出要求，作出手术决策。8、术前讨论情况应摘要记录，存入病历。六、术前准备1、术前诊疗准备认真完成必要的检查，尽可能明确诊断。术者应亲自对病人进行体格检查，除完成常规辅助检查外，还应进行必要的特殊检查，在手术前尽可能地得出正确的诊断。施行手术前，应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时配备一定数量的血液。控制和预防感染：应采取各种措施预防感染，发热病人应待体温恢复正常后（特殊病情需立即手术者例外）才能安排手术。有菌手术或操作时间较长的无菌手术应按规范使用抗生素。胃肠道手术病人，术前1-2日开始进流质饮食，其他手术在术前12小时开始禁食，术前6小时开始禁止饮水，必要时可胃肠减压。术前一日应作肥皂水灌肠或清洁灌肠，结肠或直肠手术应于术前口服肠道抑菌药物，减少术后感染。采取措施纠正病人全身情况，如营养不良、贫血、高血压、心脏、肝、肾疾病及呼吸功能障碍、糖尿病等的治疗，以提高病人的手术耐受力，并符合麻醉手术适应征要求。对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验，并将结果在术前小结中记录。2、手术方案准备要严格掌握手术适应症和手术时机，对术前诊断不明确或手术后效果很难肯定的病例，特别是内脏摘除、截肢等重要手术，必须十分慎重，适应症要有支持依据并报医务科、主管院长批准。择期手术，应根据病情的轻重缓急，对病人的身体条件作全面估计，选择最有利的时机进行，急诊手术，则为了挽救病人的生命，应当机立断，迅速进行手术。术前小结：经管住院医师必须及时完成术前小结，内容包括：诊断、手术指征、主要辅助检查、拟行手术名称、麻醉方式、手术时间、注意事项、手术批准意见等，并按有关手术常规作好准备工作，各级医师要及时签名。疑难重症手术或危险性较大手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关人员参加，拟订手术方案，讨论内容包括：术前诊断、手术指征、手术方法、术中注意点，可能发生的意外及处理办法，术前应完善各项准备工作情况，参加手术人员及分工协作安排等，讨论时既要发扬民主，又要强调正确的集中，可准备几套方案，以策万全。术前讨论情况应摘要记录，存入病历。随时做好应急准备工作：麻醉师在手术开始前常规检查各种仪器、药品的完好情况，特别是抢救物品准备情况，包括急救药品、吸引装置、氧气供应等，器械护士要检查手术操作器械等，随时处理可能发生的意外。术者在手术前一天必须亲自检查病人，对手术方法和步骤做必要的复习和思考，并检查各项准备工作情况，做到心中有数。3、术前护理准备（1）护理人员应向病人作入院宣教，全面了解病人的身体、心理、社会等情况。（2）护士必须通过良好的语言交流，按病人的个体差异进行健康教育。（3）手术前做好常规准备工作（皮肤、血交叉、药敏试验、胃肠道、手术前晚、手术日晨的准备）。4、术前病人准备医务人员应热情地做好病人的思想工作，消除病人的顾虑，使病人接受并配合手术。各级医务人员的解释切忌不一致，以免增加病人的顾虑。术者应向病人家属实事求是地介绍病情、治疗方案和手术中、手术后可能发生的问题与相应的预防措施，取得家属的支持，术前必须征得病人及家属签字同意。（2）医务人员应督促病人术前搞好个人卫生，严格按医嘱饮食，有吸烟习惯的病人，术前2周应停止吸烟。手术后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，故应在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰方法。（3）病人去手术室前应排尿，盆腔手术或时间较长的手术，应留置导尿，避免膀胱过度充盈。病人随身携带的首饰、手表等物品不要带进手术室，并应摘下假牙。（4）认真做好手术部位皮肤的清洁消毒工作，备皮应轻柔、仔细、干净，防止划伤皮肤。七、术中管理 1、手术医师须在术前30分钟进入手术室，如没按时赶到，手术室有权取消其后接台手术。如手术医师不具手术资质，麻醉医生可暂不施行麻醉，安排合理后再行手术。 2、手术医生进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。 3、手术间内所有医护人员应注意语言交流的严肃性，不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 4、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。 5、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。 6、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。 7、所有手术均应尽可能派器械护士上台，所有手术器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服，有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。提倡护士术前日看病人，术晨准备好所有物品，术中不得离开手术间。 8、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。 9、局麻手术中，手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品，且麻醉医生应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医生使用贵重药品时须听取主刀医生意见。医保病人不得随意使用术后镇痛泵及自负麻醉药，如一定要使用，需门诊交费，不得记帐。 10、全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。 八、手术过程注意事项1、任何手术都应有计划、有目的、有步骤地进行，要求解剖层次清楚，止血完善，对分辨不清的组织不要随便切割，注意保护暴露的组织，避免手术副损伤。2、术中所有医务人员必须严肃认真一丝不苟地工作，不闲谈与病情、手术无关的话题，在手术室内任何人都不能使用私人通讯工具。3、手术过程中，如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师必须保持清醒头脑，当机立断，控制危情，必要时立即请上级医师到场解决，或邀请术中紧急会诊。4、切割下来的病灶组织应送病理检验，性质待定的病灶，应先切割小块组织送快速病检，待病理检验报告后，再确定手术方法，不得凭主观判断决定手术方法。5、手术切割下来的标本由巡回护士给病人家属过目，然后标本由手术室护理员/护工送病理科检查，送检人员和病理医师在标本病理送检登记本上签字。6、手术计划的改变或扩大，原手术计划没有脏器部分切除或全部切除，均应由主术者及时向委托人告知理由，征得委托人签字同意后方能施行，并报告科主任。7、应尽量缩短手术时间，减少术中出血，手术时注意操作精细，严密止血，不留死腔九、术后管理 1、巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师、巡回护士将病人送返病房，麻醉医师向接班医师床头交接，内容包括手术过程主要情况，术中输液、出血、输血、用药等情况及病人回病房后的情况，术后注意事项及主要处理措施。2、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。术者或第一助手在术后及时完成第一次术后病程记录，术者在24小时内完成手术记录，危重病人应立即完成术后第一次病程记录和手术记录。特殊情况下（外院医师为术者或术者紧急外出）由第一助手完成，术者应过目并签字。 3、二类以上手术，术者在术后三天内每天应对病人查房1-2次并有查房记录，观察病情变化，预防并发症发生。急诊手术，术者若不是经管医师，亦应在术后三天内要