素问·异法方宜论.ppt

素问异法方宜论,题 解,异法，指不同的治疗方法；方宜，谓地方环境各有所宜。本篇讨论了由于居住地区不同，人们受自然环境及生活条件的影响，形成了体质上的差异，因而产生的疾病有一定的区别，在治疗时必须采取不同的方法因地治宜的道理，故名。,目的要求,1.掌握“一病而治各不同,皆愈”的道理和“杂合以治,各得所宜”的原则. 2.了解不同地域的人群的体质、发病特点和治法差异.,内容分析,1.地理环境对气候、民俗、体质、疾病、治法的影响 五方异治 2.“一病而治各不同,皆愈”的道理,3.“杂合以治,各得所宜”,各种治疗方法适应于(因时令气候、地理环境、体质、民俗风宜引起的)不同病情,故医生治病必须:得病之情(综合时、地、人因素,掌握病情),知治之大体(懂得因人因时因地制宜的基本原则),杂合以治(掌握各种治疗方法,适当选用),各得所宜.,思考练习题,1.为什么“一病而治各不同,皆愈”? 2.为什么治病必须“杂合以治,各得其所宜”? 3.谈谈您对“五方异治”的见解和体会.,素问汤液醪醴论篇 目的要求 1.掌握“神不使”则病不可愈的道理. 2.理解医患之间的“标本”关系. 3.掌握水肿的病机、病候及治则治法. 内容分析 (一) 本段论汤液醪醴制作方法和“神不使则病不愈”的道理. 1.汤液醪醴的制作方法 汤液醪醴:古代(上古)滋补和治病的重要制剂. 制作方法:用稻草(薪)为燃料炊煎稻米. 原因:稻米者完(春种夏长秋收冬藏,得四时之完气),稻薪者坚(长于水中,中空而刚坚不烂),2. 神不使则病不愈 古今发病情况和治疗方法差异:社会进步,人的体质及精神状态的变化(文明病);致病因素(邪气)的变化.正确认识文中厚古薄今的思想 神不使:嗜欲无穷而忧患不止精神不进,志意不治精气弛坏,荣泣卫除. 神不使则病不愈的道理:攻邪 在乎针药,行药在乎神气(药物 通过调动人体的抗邪康复功能 而发挥治病作用),神不使则不 能对针药发生反应,针药徒伤正 气(形弊血尽)而不能祛除邪气 中医药治病的机理“治人以 除病”,（二） 本段承“神不使则病不愈”的观点,讨论医患关系,提出 “病为本,工为标”的观点. 病(人)为本:治疗措施和针药都必须通过病人的神机才能发挥作用. (医)工为标:医生治病必须调动病人的神机:了解病人的精神思想状况;建立良好医患关系,做好病人思想工作,调动病人战胜疾病的信心(变神不使为神可使). (三) 本段讨论水肿病的病机、病候及治则治法. 水肿病(慢性)的病机:五脏阳以竭(精孤于 内,阳耗于外)气(水气)拒于内,形弛于外 津液充郭(躯壳),其魄(躯体)独居.“竭” 有二解:一作“衰竭”,一作“遏阻”,机理虽有 不同,均通.,病候:形(肿大)不可与衣相保,四极(四肢)急(绷急)而动中(气喘促). 治则:平(辨)治于权衡(通过辨证论治以恢复阴阳平衡).布达五阳,疏涤五脏 治法:去宛(郁)陈莝(清除体内郁积的水湿废物)开鬼门(汗孔),洁净府(膀胱);微动四极(肢),温衣,缪刺其处温养、舒通四肢阳气. 水肿的治疗大法:温阳行气(“转大气”);祛除水邪发汗,利小便,(峻下逐水) 思考练习题 1.为什么“神不使”则病不可愈? 2.说明水肿病的病机、病候和治疗法则. 3.结合“神不使则病不可愈”的观点,谈谈 您对“病为本,工为标”这一理论的认识.,素问至真要大论篇(下) 目的要求 1.理解五味阴阳属性及治疗作用,了解五味入五脏的理论。 2.了解方制大小的组方制度. 3.理解各种不同性质疾病的治疗方法. 4.掌握正治、反治和“治求其属”的治疗机理及运用.,内容分析 (一) 本段讨论五味阴阳属性与治疗作用的关系、方制大小、正治反治及各种具体的治疗方法. 1.五味的阴阳属性及治疗作用 五味 辛甘 酸苦 淡 咸 阴阳属性 阳 阴 阳 阴 治疗作用 发散 涌泄 渗泄 涌泄 举例 桂枝、防风、 瓜蒂、淡豆豉、茯苓、泽泻、芒硝、食盐 薄荷 胆矾 通草 五(六)味的治疗作用概括:收(收敛;酸);散(发散解表;辛);缓(缓急;甘);急(收敛、燥湿;酸、苦);燥(燥湿;苦);润(滋润;咸、甘);耎(软坚;咸);坚(除湿;苦). 运用原则:以(病之)所利而行(运用)之,调其(病人之)气,使其平也.,2方制大小 方制:组方的制度.(与后世所言“方剂”不同) 君臣佐使:主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使.(佐药:辅助臣药或监制君臣药的毒烈性) 制之小:君一臣二. 制之中:君一臣三佐五. 制之大:君一臣三佐九 注意:与“大方、小方”不同大(方)则味少,小(方)则味多 3.治疗法则(见参考资料)运用原则:适事(病情)为故 4.正治与反治 (1)正治法:正常、一般的治疗方法,因逆疾病的本质和证候而治,又称“逆治”(逆者正治).用于病情比较简单者(微者逆之). 正治法运用举例:见上治疗方法.,(2)反治法:反常、特殊的治法.因其顺从疾病假象(实际亦逆疾病本质)而治,又称“从治法”(从者反治).常用于病情危重复杂,出现假象者(甚者从之). 反治法运用举例: 热因热用:伤寒少阴病格阳证用通脉四逆汤.(真寒假热证) 寒因寒用:热厥证用白虎汤或承气汤(真热假寒) 塞因塞用:气虚便秘用补中 益气汤.(真虚假实) 通因通用:热痢、热结旁流 用小承气汤;积滞腹泻用枳实 导滞丸.(真实假虚),*反治法与正治法比较： 正治 反治 同:均逆疾病本质而治(治病求本无本质差别) 异:逆证象(亦逆本质)而治 从假象(实亦逆本质)而治 用于病情较单纯者 用于危重复杂出现假象者 *应用反治法必须注意: 出现假象才可用(必须透过假象认清病机本质“必伏其所主而先其所因”).不是假象不可浪用.(不当用而用,祸不旋踵) 疾病出现假象,病情多危重复杂,故又须当机立断,果敢使用(运用得当,可获显效“可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已”).当用而不用,将贻误病情,坐失时机而致不可救药.,5.治病先后原则 从内之外者(内伤脏腑气血而影响及体表)调其内 从外之内者(外邪伤表,影响及脏腑气血)治其外(祛除表邪) 从内之外而盛于外者先调其内而后治其外 从外之内而盛于内者先治其外而后调其内 中外不相及治主病(抓住主要矛盾) 基本精神:治病求本.(应灵活看待,与“急则治其标,缓则治其本”互相参照) (二) 本段讨论“治求其属”及五味与五脏精气的关系. 1.治求其属 治病必须辨清本质属性,针对本质属性进行治疗(治病求本.正治或反治、取之阳或取之阴均是治求其属.),虚寒、虚热证的治求其属： *虚寒证:取之阳温阳益气(益火之源,以消阴翳) *虚热证:取之阴滋阴潜阳(壮水之主,以制阳光) 具体治疗机理: 实热(阳热过盛) 治热以寒(苦寒清热) 病已 热证 治热以寒 苦寒伤阴 阴更虚阳更亢 寒之而热(不除) 虚热(阴虚阳亢) 寒凉伤阳 阴阳两虚 新病复起 取之阴 阴得复而不虚 阴阳平衡协调(病已) (滋阴潜阳) 阳得阴敛而不亢 寒实(寒邪盛实) 治寒以热(解表或温里) 寒除病已 寒证 治寒以(辛)热 耗气 伤阳 阳更虚 热之而寒 虚寒(阳虚阴盛) 伤阴 阴阳两虚 新病复起 取之阳(温阳益气) 阳得复,阴得消 阴阳平衡协调(病已) 意义:(1)治病求本(治求其属)原则的具体运用.(2)提示虚寒虚热证辨证论治法则.(3)开后世补肾派先河取之阳补肾阳(右归饮、附桂八味丸);取之阴补肾(阴左归饮,六味地黄丸),2.五味与五脏精气的关系 五味入五脏,补益五脏精气:酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾. 久而增气,物化之常(长期偏嗜,则某脏之